- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №1
Диагноз: «Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Начальный период заболевания:
заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – озноб, быстрое повышение температуры, симптомов миалгического синдрома -мышечные боли,
Период разгара заболевания:
появление на 3 д.б. симптомов синдрома желтухи - желтушность кожи и слизистых, на 7 д.б.- темная моча
появление на 3 д.б. симптомов гепатолиенального синдрома - увеличение печени и селезенки
появление на 3 д.б. симптомов геморрагического синдрома - 2 эпизода носового кровотечения
появление на 7 д.б. почечного синдрома: анурии, сопора.
2. Эпид. анамнеза: больной работает сторожем продуктового склада, где отмечено много крыс (а грызуны являются источниками лептоспироза) заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер.
3. Данные лабораторных анализов:
Гиперазотемия – Остаточный азот крови 280 ммоль/л, мочевина крови 28 ммоль/л – показатели почечной недостаточности
План обследования:
Специфическая диагностика:
Т.к. больной поступил на 7 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:
кровь на определение титра антител к лептоспирам в реакции микроагглютинации лептоспир, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.
РСК-диагн.титр1:10-1:20 и более
РМА- д.титр 1:80-1:100
РНГА 1:80-1:100
Микроскопия в темном поле( в крови обнар-ся лептоспиры). Метериал: кровь, СМЖ, моча,суспензия органов.
Бактериологический метод с е/нед микроскопией в темном поле ( в теч 2 мес)
Неспецифическая диагностика:
ОАМ
Проба по Зимницкому
Полный анализ крови
Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина , креатинин, К+, Na+, Cl-, КЩР)
Коагулограмма
Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
Анализ мочи по Нечипоренко
УЗИ почек и ОБП
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям.
Строгий постельный режим
Диета –парентеральное питание.
Этиотропная терапия:
Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м (сут доза 12 млн ЕД) весь лихорадочный период и 2-3 дня нормальной температуры
Патогенетическая терапия:
Противовоспалительная терапия:
Преднизолон 10 мг/кг/сут в/в
2. Дезинтоксикационная терапия:
Гемодиализ
3.Коррекция острой почечной недостаточности:
Фуросемид 800 мг/сут
Глюкоза 20%-400 мл + 20 ЕД инсулина (для уменьшения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма).
Натрия гидрокарбонат 4%-150 мл в/в капельно (для устранения метаболического ацидоза).
4. Противошоковая терапия
Допамин в/в капельно 5 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
4. Витаминотерапия
Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут
Дифференциальная диагностика 510-511 страницы рекомендации!
У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Грипп, тяжелое течение, осложненное ИТШ 2 степени и ГЛПС.
1. ГЛПС
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома -озноб, повышение температуры тела,
- наличие почечного синдрома в виде анурии, сопора
- наличие симптомов геморрагического синдрома - 2 эпизода носового кровотечения
- данные лабораторных методов исследования - гиперазотемии крови
- сходство данных эпид.анамнеза: пребывание в очаге, контакт с продуктами контаминированными экскрементами и мочой грызунов.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для ГЛПС характерны симптомы нарушения зрения по типу пелены перед глазами, для лептоспироза нет.
- для ГЛПС характерно появление симптомов полиурии на 9-12 д.б., для лептоспироза - на 5-6 неделе болезни
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для ГЛПС- синдром желтухи
- данные лабораторной диагностики: для ГЛПС характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
2. Грипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - озноб, повышение температуры тела,
-наличие симптомов геморрагического синдрома - 2 эпизода носового кровотечения
-Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для лептоспироза нет.
- для гриппа характерно появление на 2-3 д.б. симптомов респираторного синдрома, для лептоспироза - продолжительность начального периода заболевания составляет от 1 до 7 дней
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для гриппа - почечный синдром, синдром желтухи
- данные лабораторной диагностики: для гриппа характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в результатах биохимического анализа крови: для гриппа характерно повышение белков острой фазы, для лептоспироза - помимо этого признаки гиперазотемии
- различия в данных эпид. анамнеза: для гриппа характерно предшествующее переохлаждение, контакт с больным человеком, для лептоспироза характерно - пребывание в очаге, контакт с контаминированными продуктами,
- различия в сезонности заболевания: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
Задача №2
Больная Н.,40 лет - ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города. З дня назад почувствовала познабливание, головную боль, боли в мышцах Температура повысилась до 37.8 град. Назначенное участковым врачом лечение не принесло больной облегчения; появилась бессонница, устрашающие сновидения. Поступила на 3-й день болезни в инфекционную больницу с диагнозом ГРИПП. Температура при поступлении 38.9 град., Пульс 102 в мин, ритмичный, мягкий. АД 90/60 мм.рт.ст., кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер, умеренно выражены менингеальные знаки, на слизистой у основания язычка несколько мелких петехий. На 2й день пребывания в больнице на руках, ногах, туловище появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь. Поставьте предположительный диагноз заболевания с обоснованием, д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).
Решение: