4. План обследования:

• Специфическая диагностика:

• РСК (реакция связывания комплимента для установления титра АТ к риккетсии Провачека, проводить с 6-7 дня заболевания, повторить анализ через 5-6 суток.)

min диагностический титр:

• 1:160 при активной форме

• 1:10 - 1:40 при ретроспективном диагнозе

• РНГА

min диагностический титр:

• 1:100-1 : 12 800 при всех клинических вариантах активной стадии инфекции

• Р. Вейгля (реакция агглютинации риккетсий)

min диагностический титр:

• 1 : 160 (1:40 – при микро методе), используется при активной стадии инфекции

• Перспективные методы: РНИФ, ИФА

• ПЦР (молекулярно-биологический метод)

• Неспецифическая:

• ОАК с развернутой лейкоформулой

• ОАМ

• Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

5.План лечения:

Стол № 10, режим постельный до 5 дня нормальной температуры;

1. Этиотропное терапия

Rp.: Caps.Doxycyclini 0.1

D.t.d № 20

S. В первый день заболевания 2 капсулы1 раз в сутки;

Со второго дня - по 1 капсуле 1 раз в сутки pe ros на протяжении всего периода лихорадки и 2-х дней апирексии.

2. Патогенетическое терапия:

• Дезинтоксикационная терапия:

Внутривенно капельно:

• 5% -Глюкоза 800 мл + аскорбиновая кислота 5 % 1,0 мл + инсулин 12 Ед

• трисоль 400 мл

• реополиглюкин 400 мл

3. Сосудоукрепляющее средство (Витамины С и Р):

Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

4. Антикоагулянт (для предупреждения тромбоэмболических осложнений):

Гепарин внутривенно капельно в растворе глюкозы

• в первые 2 дня по 40 000ЕД/сут;

• С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000- ЕД/сут.

Курс 5 дней. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови

Задача №3

Больной Н.,55 лет, дворник. Заболел остро с озноба. Температура повысилась до 39 гр. Одновременно больной ощутил болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век. Пульс 110 в мин. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).

DS: первичная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжелой степени тяжести

1)Обоснование:

Эпид анамнез: профессия связанная с постоянной микротравматизацией и загрязнением кожи, переохлаждением и перегреванием.

Клинические данные и объективное исследование:

• Интоксикационный синдром: повышение t тела до 39С, озноб, пульс 110 в мин.

• Синдром локальных изменений: Болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век.

Среднетяжелая степень тяжести на основании: выраженная интоксикация, тахикардия. (для себя)