- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №15
Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом сопорозном состоянии с жалобами на сильную головную боль, рвоту, общую разбитость. Температура повышена до40 град., цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь. Поставьте предварительный диагноз
Решение
Диагноз:
«Грипп, тяжелое течение, период разгара, 1й день болезни, осложненный ИТШ, геморрагическим отеком легких, отеком головного мозга»
Обоснование:
Эпидемиологический анамнез (декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ)
Клиника и данные объективного обследования:
Инфекционно-токсический шок - частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, сильные головные боли, общая разбитость, лихорадка до40С
Респираторный синдром - ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям
Синдром дыхательной недостаточности - цианоз, одышка
Геморрагический синдром – геморрагическая сыпь
Общемозговой синдром - сопорозное состояние, сильная головная боль, повторная рвота, резкая адинамия
Менингеальный синдром - менингеальные явления
План обследования
Специфическая диагностика:
Вирусология не используется
Иммунология – определение Аг вируса в материале носоглотки, аспиратах, смывах, секретах методом ИФА, РИФ(МИФ), РНИФ
Серология – определение четырехкратного нарастания титра АТ в парных сыворотках для ретроспективной диагностики методами ИФА (IgM), РСК, РТГА
ПЦР – определение РНК вируса в материале носоглотки, аспиратах, смывах, секретах, сыворотке крови
Неспецифическая диагностика:
ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
ОАМ
Рентгенография ОГК
План лечения:
режим постельный в ПИТ
этиотропная терапия:
противовирусные препараты: тамифлю 75 мг внутрь 2 раза в день 5 дней или ремантадин 1-й день 300 мг (3 раза по 100), 2-й-3-й день по 200 мг (2 раза по 100), 4-й день 100 мг внутрь
нормальный человеческий иммуноглобулин 50 мл в/в капельно (15 кап в мин) 4 дня
интерфероны: гриппферон интраназально по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день 5 дней или виферон ректально по 1 суппозиторию (500.000 МЕ) 2 раза в сутки 5 дней
индукторы интерферона – амиксин по 125 мг внутрь на 1,2, 4, 6, 8, 10 день (всего 6 табл.) или циклоферон внутрь 1 раз в день 1й день 4 табл. по 150 мг, 2,4,6 день по 2 табл.
патогенетическая терапия:
ингаляция кислородно-воздушной смесью, при неэффективности - ИВЛ
дегидратация – фуросемид 40 мг в/в 1 раз в сутки
дезинтоксикационная терапия
глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл
трисоль – 400 мл в/в капельно
реополиглюкин – 400 мл в/в капельно
десенсибилизация – ГКС в высоких дозах
90мг преднизолона в/в струйно, 90 мг – капельно, оставшиеся 90 мг в течение суток
коррекция гемостаза – свежезамороженная плазма
кардиотоники – дофамин 10 мкг/кг в/в капельно до нормализации АД
нейропротектор – пентоксифиллин по 200мг внутрь 3 раза в день
вазопротектор – аскорутин 1табл (50+50мг) внутрь 3 раза в день
симптоматическая терапия:
диклофенак по 75 мг в/м для снижения температуры