- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
2.Клинических данных и объективного исследования:
Синдром интоксикации: температура 38°C, слабость, головная боль, недомогание;
Синдром поражения ЖКТ: однократный жидкий стул, болезненность при пальпации в правой подвздошной области;
Катаральный синдром: разлитая гиперемия в зеве
План обследования:
1)Специфическая диагностика:
Бактериологическое исследование (материал для исследования-рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка, подозрительные пищ.продукты)
Реакция коаглютинации (ИФА, РНИФ)-определение АГ иерсиний в фекалиях,моче, слюне
Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами с разрывом в 3 недели
ПЦР (определение ДНК иерсиний)
2)Неспецифическая диагностика:
ОАК с лейкоформулой
ОАМ
Биохимические показатели(ферменты, билирубин)
План лечения:
Режим палатный
Диета – стол №13
Этиотропная терапия: левомицетин 0,5 г 4 р/день 7 дней
4. Пробиотики (бифиформ),эубиотики (линекс) для восстановления кишечной флоры
Диф.диагноз
Нац.руководство стр.357-359
Задача №59
В одной из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог
Решение
Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Осложнение: инфекционно-токсический шок 2 ст.» поставлен на основании:
Эпид. анамнеза: больной работает врачом-бактериологом, 3 дня назад вскрыл тушку павшего суслика (суслики-природный резервуар Yersinia pestis).
Клинических данных и объективного исследования:
Синдром лимфоаденопатии – боль в правом паху, лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью,кожа под ними напряжена, гиперемирована.
Синдром интоксикации: температура 39°C, резкая слабость, головная боль, беспокойство, мышечные боли, лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый»
Синдром инфекционно-токсического шока: АД 80/40 мм рт.ст., пульс – 120 уд; индекс Альговера = 1,5 (Ps/АД)
Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно, заболевание протекает с выраженной интоксикацией вплоть до ИТШ.
Данных лабораторных исследований – в крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ.
План обследования
Специфическая диагностика
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубона, окраска анилиновыми красителями с обнаружением овоидных биполярных палочек;
!Важно!Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды,биксов,дез.средств. Персонал работает в противочумных костюмах.
бактериологическое исследование – посев на питательную среду с добавлением гемолизированной крови пунктата бубонов (через 12-14 часов характерный рост в виде «кружева»)
биологический метод – заражение внутрибрюшинно мышей, морских свинок с изучением через 3-7 дней патологоанатомических изменений и посевом биологического материала
серологические методы: РПГА с определением нарастания титра АТ в парных сыворотках. Метод имеет второстепенное диагностическое значение
Неспецифическая диагностика:
Общий анализ крови с лейкоформулой
ОАМ
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, С-реактивный белок
Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
План лечения:
постельный режим (в течение лихорадочного периода)
диета – стол А? (щадящее питание)
этиотропная терапия
Стрептомицин 0,5 г в/м 2 р/д, продолжительность курса- 7дней
патогенетическая терапия
преднизолон 5 мг/кг МТ в/в 1 р/день
глюкоза 5%-400 мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг в/в
аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)
Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь
Дифференциальная диагностика
Чума, бубонная форма |
Туляремия, бубонная форма |
Общие признаки Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, заражение при вскрытии тушки суслика (возможно для обоих заболеваний), острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови
| |
Дифференциальная диагностика | |
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный |
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
Локализация бубонов в паховой области |
Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы. |
Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность |
Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность |
язык белый, «меловый». |
Не характерен белый язык |
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни |
Чума, бубонная форма |
Венерическая лимфогрунулема |
Общие признаки Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы -3-28 дней, для чумы -2-7 дней),
| |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпиданамнеза - заражение при вскрытии тушки суслика |
Особенности эпиданамнеза – передача половым путем |
Острое начало |
Постепенное начало |
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное |
Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона ,подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера |
язык белый, «меловый». |
Не характерен белый язык |
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов. |
Чума, бубонная форма |
Острый гнойный неспецифический лимфаденит |
Общие признаки Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпиданамнеза - заражение при вскрытии тушки суслика |
Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений –фурункул, карбункул, панариций и т.д. |
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный |
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное |
Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом |
язык белый, «меловый». |
Не характерен белый язык |
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк |
Профилактика включает следующие мероприятия:
предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах;
предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;
предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Система мероприятий против заноса и распространения чумы включает меры по санитарной охране границ и территории страны от особо опасных карантинных инфекций, предусмотренные правилами по предупреждению конвенциальных инфекций, специальными приказами Министерства Здравоохранения.
Мероприятия, направленные на предупреждение завоза инфекции из-за рубежа, предусмотрены специальными «Международными санитарными правилами».
Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с ООИ, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляются противочумными и другими учреждениями здравоохранения.
Лица, подозрительные на заболевание чумой, должны быть немедленно изолированы и госпитализированы. В очаге инфекции вводится карантин. Подвергшиеся риску заражения подлежат изоляции и наблюдению в течение 6 дней, а также экстренной профилактике (превентивному лечению). При экстренной профилактике препаратом выбора является стрептомицин (по 0,5г 2р/день).
Работа в госпиталях для больных чумой должна проводится в специальных защитных костюмах с соблюдением строгого порядка надевания и снятия защитного костюма.
В очагах чумы по эпидемическим показаниям в первую очередь проводится профилактическая вакцинация контингентов высокого риска заражения (пастухи, охотники, геологи, работники противочумных учреждений). С этой целью применяется живая вакцина, приготовленная из штамма EV чумных бактерий. Вакцину применяют накожно или внутрикожно. После вакцинации создается относительный иммунитет продолжительностью до 6 месяцев.
Заболеваемость в результате вакцинации снижается, но случаи чумы среди привитых возможны.
В очагах чумы необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
Задача №60
Больной М., 21 год, доставлен в больницу на 1 день болезни 25.03 в 21 час
Диагноз «Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингит, тяжелая степень тяжести. Осложнение:отек-набухание головного мозга (фаза компенсации)» поставлен на основании:
1.Эпид. анамнеза: заболевание в марте, а для менингококкового менингита характерна зимне-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле), возраст 21 год