Задача №11

DS: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, среднетяжелое течение. Острая почечная недостаточность.

1.Обоснование диагноза:

На основании клинических и объективных данных:

Цикличность заболевания:лихорадочный период-3 дня,на 4 день-олигурический период

-синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С.

-почечный синдром: уменьшение количества мочи( олигурический период):

• геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

• почечный синдром(ОПН): отсутствие мочи 8 часов, симптом Пастернацкого положительный слева.

данных эпидемиологического анамнеза:

• за неделю до заболеваня был в лесу

• мужчина, 17 лет.

2.План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РИФ на АТ к ГЛПС (1 порция в 1 день ,2-через 6 дней)

ИФА Иммн-ны G и M к вирусам Hantaan

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи 3 хкратно

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому 3хкратно

6. Анализ мочи по Нечипоренко 3хкратно

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия: рибамидил 0,2 по 2 таб 2 р в день (5 дей)

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

Смесь Амбурже(40%-100,0 глюкоза, 10ЕДинсулина, Хлорид кальция 10%-10,0,NaHCO3 4%-10,0)-способствует переходу кальция в Кл-ое пр-во + стимуляция диуреза.

• Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0

Euphyllini 2,4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

4)Rp.:Sol.Prednisoloni3 %-1,0

D.t.d. N10 in amp.

S.Содержимое 3х ампул развести в 300 мл физ.р-ра,вводить в/в капельно.

• Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

• Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

• Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Диф. диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 840 - 841

ГЛПС	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весене-летний , осен-зимний	Осенно-зимний увеличивается
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.	Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Гемморагический симптом	Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.	умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.	Температура снижается ступенчато.
Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ	-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса	норма
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия	норма
б/х- креатинин, мочевина увелич.	норма

ГЛПС	Острый аппедицит
Общие признаки
Острое начало, высокая t, слабость, боли в животе
Дифференциальная диагностика
Эпидемиологический анамнез есть	Эпидемиологического анамнеза нет
Боль не перемешается, имеет разлитой характер.	Боль из эпи- и мезогастрия «спускается» в правую подвздошную область (в первые сутки заболевания)
Почечный синдром	Отсутствует
Геморрагический синдром	Отсутствует
Цикличность течение	Отсутствует
ГЛПС	Лептоспироз
Общие симптомы: Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах, боли в пояснице, гемморагический синдром
Дифференциальная диагностика
Миалгия распространенная, чаще виде ломоты	Миалгия в области икроножных мыщц
Эпид особенность: сезонность весене -летний, контакт с мышевидными грузинами	Летно-осенний, наличие контакта с животными
Отсутствует	Желтуха появляется 1 нед болезни, кожный зуд
Отсутствует	Микрополилимфоаденит
Лаб.данные П.Зимницкого: Снижение уд. веса 1005-1000 ОАМ Б/х О.Bi - N АЛТ/АСТ - N	1009-1011, при переходе полиурическую фазу Лейкоциты немного больше, эритроциты деформированы АЛТ увеличен, АСТ увеличен(много) О. О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi