- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача№17
DS: первичная рожа нижней конечности эритематозная форма, средней степени тяжести - по лекции
DS: Эритематозная рожа нижней конечности средней тяжести, первичная - по национальному руководству.
1.Обоснование диагноза:
Эпид. анамнез: возраст 60 лет, швейцар в гостинице (возможен контакт с источником инфекции и стоячий образ работы).
Клинические данные и данные объективного исследования:
Синдром интоксикации : повышение t тела до 38С , общее недомогание, головные боли, тошнота, 1 кратная рвота
Местный процесс: боль, гиперемия на голени, затем на бедре
Регионарный лимфаденит и лимфангит: увеличен и болезнен лимфатический узел в паху
Циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы - острое начало - (18-24 часа), - --- регионарный лимфаденит и лимфангит ---- местный процесс.
Status localis: гиперемия, бол на ниж. кон., граница очага резко ограничена, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, в глубине пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек.
2.План обследование
Спец.
1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О
2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные
Неспец.
1. ОАК
2.ОАМ
3. УЗИ вен н/к.
4.Б/х анализ крови- сахар
3.План лечения Режим обычный, стол №15
1.Этиотропный
бензилпенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней
2. Патогенетическое лечение
Дезинтоксикационная терапия раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно + 200,0 трисоль + 200 реополиглюкин. 6 ЕД инсулина!
Десенсебилизация - антигистамины (Таб. Супрастин 0,0025 1 таб 2 раза в день)
Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы
Витаминотерапия (Драже Ундевитум 1 драже 3 раза в день во время еды 30 дней
Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия
4.Диф. диагноз. СТРАНИЦА № 448 НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА
|
рожа |
флегмона |
|
Общие признаки острая начала, повышение температуры, озноба, головные боли, общие недомагание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не- ровные- географич. карта, отек -- щелущение
|
покраснение разлитое, без четких границ, болезненный припухлость который прев- ращается в плотный инфильтрат, затем размягчается и появляется симптом флюк- туации имеет тенденцию распространению |
|
с-м интоксикации: предшествует местным изменениям |
появляется вместе кожными проявлениями.
|
|
Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям
эпид.анамнез есть |
могут появ-ся поздно, как осложнения флегмоны
Отс. |
|
рожа |
тромбофлебит |
|
Общие признаки острая начала, повышение температуры, озноба, головные боли, общие недомагание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
См. верх |
Распирающий боль в конеч. в покое и усиливается при ходьбе |
|
|
Равномерный отек всей конеч. |
|
|
Кожа напряжено, бледно, синюшной окраски ( равномерно, склонность багрова-синим оттенкам), пульс в артериях отчетливо. Пораженный конечность холоднее здоровой. |
|
Рожа |
Аллергический дерматит |
|
Общие признаки | |
|
Гиперемия | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
См. выше |
Гиперемия, микровезикула, быстро вскрывается обр. мокнутие с коркообр. Интенсивный зуд |
|
С-м интоксикации + |
T отсутствует |
|
Связь с аллер. отс |
Дерматит появляется после контакта с аллергеном |
|
Спец. аллер. обс. отс. |
Уровень ig E общ. и спец. повышены.(ИФА, РАС-тест, аллергопанели) |
|
Эпид. анамнез. + |
Отс. |