2. Клинических данных и объективного исследования:

• Менингеальный синдром – выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, нарушение сознания;

• Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,5°C, сильная головная боль;

• Нарушение деятельности ССС – тахикардия, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены.

План обследования

1. Специфическая диагностика:

• Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора после центрифугирования, посевы на питательные среды (среда Мюллера-Хинтона), позволяющие выявить гр- диплококк;

• Серологическая реакция - ИФА –четырехкратное нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках;

• Бак. посев соскоба из носоглотки

2. Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови с лейкоформулой

• ОАМ

• ЭКГ

• ЭЭГ

• КТ

• Контроль учета введенной и выделенной жидкости

• Контроль АД, ЧД ,пульса

План лечения:

1. режим постельный

2. парентеральное питание

3. этиотропная терапия:

Пенициллин – 300 тыс. Ед/кг/сут, разовые дозы вводят с интервалом в 4 часа.

1. патогенетическая терапия

• терапия ОНГМ:

дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов + маннитол 20%-0,5 мг/кг в/в

оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь

ГКС – преднизолон 3 мг/кг/сут

Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем – 60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5% – 400мл в/в, реополиглюкин – 200мл.

Дифференциальная диагностика

Менингококковый менингит	Пневмококковый менингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит
Очаговых поражений у данного больного нет	Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА)

Менингококковый менингит	Острый лимфоцитарный хориоменингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до ИТШ
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками
Очаговых поражений у данного больного нет	Часто очаговые поражения
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК)
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ	ОАК –лимфоцитоз, лейкопения.

Менингококковый менингит	Геморрагический инсульт
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство сердечной деятельности
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность	Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют	Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
Лихорадка обязательна	Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
Зрачки без изменений	Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л	СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител	Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ	ОАК –лейкоцитоз возможен

Задача №61

Больной Д. ,50 лет, санитарке терапевтического отделения ,стало «плохо» - закружилась и заболела голова

Диагноз: «Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание 2ст.» поставлен на основании:

1.Эпиданамнеза: употребление бутербродов с колбасой за несколько часов до начала заболевания, которые пролежали за окном 3 дня

2.Клинических данных и объективного исследования:

• Синдром поражения ЖКТ- тошнота, рвота и многократный жидкий обильный водянистый зеленого цвета стул. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание.

• Интоксикационный синдром –температура 38,5⁰С, слабость, головокружение, головная боль

• Синдром обезвоживания - судороги икроножных мышц, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда.Анурия.

План обследования

Специфическая диагностика:

а) Бак. исследование испражнений, рвотных масс:

1) на патогенное семейство кишечных:

• шигеллы

• сальмонеллы

2) на условно-патогенную флору

б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

в)Иммунодиагностика: ИФА и РГА

Неспецифическая диагностика:

1. Общий анализ крови с лейкоформулой

2. Общий анализ мочи

3. Исследование кала на яйца глист

4. Копрограмма

5. Биохимический анализ крови –креатинин, мочевина, осаточный азот, КЩР

План лечения

3.План лечения

4. Режим – палатный

5. Стол № 4

6. Этиотропная терапия (назначается,т.к. тяжелая локализованная форма заболевания):

Энтерикс по 2 капсулы 3р/д в течение 6 дней

7. Патогенетическая терапия:

1) Регидратационная терапия:

Например масса тела больной равно 6о кг., то потеря массы тела составит 6% (Это 2 степень обезвоживания.)

60-100%

х-5%

х=3 л= 3000 мл необходимо перелить больной в течении 4-6 часов(=первичная регидратация)

В первый час вводят 40% от необходимого объема=1,2л.за первый час;

1200мл/60мин=20мл/мин

Rp.: Trisoli – 1000,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Acesoli – 1000,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Chlosoli – 1000,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

2)Дезинтоксикационная терапия:

Глюкоза 10%-400,0 + 5ЕД инсулина + Реополиглюкин 200,0 + Трисоль 200,0

3)Сорбенты:Неосмектин по 1 порошку 3 р/д в течение 5 дней

4)Ферментотерапия: Мезим форте по 1 драже 3 р/д в течение месяца

5) Спазмолитики: Папаверин по 0,04г. 3р/д