4)Дифференциальная диагностика

Рекоменд с 318; см задачу 32

Задача №13

Предположительный диагноз: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, среднетяжелое течение.

1.Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании:

1)Эпид. анамнеза: водитель вернулся из длительной командировки;

2)клинических и объективных данных:

Циклическое течение заболевания: во время длительной командировки - ИП(5 -25 дней точно не указано), первые 4 дня болезни -начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь, - период разгара.

1)синдром интоксикации и нейротоксикоза - головная боль, повышение t до высоких цифр, головная боль сжимающего, пульсирующего характера, повышение t, беспокойный сон, устрашающие сновидения; возбужден;

2) синдром васкулита -симптом Розенберга- Винокурова –Лендорфа(энантема у основания язычка); красные пятна в переходной складке коньюктивы (симптом Киари - Авцына); розеолезно-петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей(появилась на 5 д.б.);симптом капюшона(кожа лица гиперемирована, пастозна);симптом «кроличьих глаз»(глаза блестят, конъюктивы гиперемированы);

3)Поражение 12 пары Ч.М.Н.-симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения, фибриллярные подергивания.

2.План обследования:

1. Специфическая диагностика:

1. РСК, РНГА для установления титра АТ к риккетсии Провачека, проводить с 6-7 дня заболевания, повторить анализ через 5-6 суток.

2. кровь из вены для постановки РА риккетсий, с повторным анализом.

3.ПЦР

2. Неспецифическая:

1. коагулограмма (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

2 ОАК с развернутой лейкоформулой

3 ОАМ

3.План лечения:

Стол № 10,режим постельный до 5 дня нормальной температуры, далее можно вставать и ходить через еще 2 дня;

1.Этиотропное терапия

Rp.: Caps.Doxycyclini 0.1

D.t.d № 20

S. по 1 капсуле 2 раза в 1 день заболевания,в последующие дни-по 1 капсуле в сутки на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.

2. Патогенетическое терапия:

5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед

трисоль 400 мл

реополиглюкин 400 мл

в/в

Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Гепарин внутривенно капельно в растворе глюкозы в первые 2 дня по 40 000ЕД/сут;С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000- ЕД/сут.Курс 5 дней. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Если после дезинтоксикационной терапии не устраняется делирий,можно назначить бромиды.

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Диф. диагноз НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 551 - 552

Сыпной тиф	Брюшной тиф
Общие признаки синдром интоксикации.
Дифференциальная диагностика
Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней). Начальный период 4-5 дней.	Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С). Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней.
Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром	Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен
Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи.	Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему
Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальрипуется с 4-6 дня заболевания сезонность: Зима, весна Эпиданамнез: Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей Кровь: Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения Сыпь: появляется на 4-5 день заболевания, носит розеолезно-петехиальный характер, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук, нет подсыпания	Абдоминальный синдром, язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) осень, весна Употребление сырой воды, контакт с температурящими больными слабый нейтрофильный лейкоцитоз, далее лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ близко к норме, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз в период реконвалесценции. На 8-10 день заболевания появляется розеолезная сыпь, элементры сыпи единичные, расположены на передней брюшной стенке, на груди.

Сыпной тиф	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, слабость, ломота в теле, головная боль, жар, иногда рвота, инъекция сосудов конъюнктив.
Дифференциальная диагностика
Температура быстро нарастает до 39-40 С, литически снижается «врезами» на 4-5, 8-10 сутки. возбуждение ЦНС, повышение температуры, бессонница, устрашающие сновидения. Возможен.	Высокая лихорадка с крутым подъемом до высоких цифр (в 1-3 дня Т 39-40 С), затем постепенное снижение: 4-5 сутки– 38,5 – 37,5 С, 6-7сутки – 37,5 С - N Респираторно – катаральный синдром.
Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей	Контакт с температурящими
розеолезно-петехиальный характер сыпи, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук	При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже
Печень и селезенка увеличены с 4-5 дня заболевания. Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения	Печень и селезенка не увеличиваются В анализе крови :лейкопения, монолимфоцитоз

Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2—4-й день болезни.