Задача №6

Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство.

DS: острый кишечный амебиаз. Дегидратация 2ст

1).Обоснование:

Эпид. анамнез: вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемичный район

Клинические данные и объективное исследование:

• Синдром поражения ЖКТ: стул до 10 раз в сутки. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.

• Дегидратация: 10р стул

2) План обс-я.

• Спец.

1. -Микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм и цист:

при первичной микроскопии используют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором

для выявления вегет. Форм - препараты окрашивают буферным метиленовым синим или р-м Люголя

для выявления цист- йодом

-ПЦР

2.серология(АТ): ИФА РНИФ.

• Неспец.

1. ОАК

2. ОАМ

3. копрограмма

4. колоноскопия с биопсией (очаговый тип поражения)

5. УЗИ, КТ брюшной полости (нет ли абсцессов см)

3)План лечения.

• Немедикаментозное:

• Бывший стол №4(диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда)

• Режим полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты)

• Медикаментозное

этиотропное леч-е

1)системные амебоциды (т.к. инвазивный амебиаз): метронидазол 30мг на кг в сутки 10 дней в рекоменд. написано (на практике взрослым по 500мг 3 р в день, иначе очень много получается)

Rp: Tab. Metronidazoli 0.5

D.t.d. № 30.

S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь в течение 10 дней

2) после завершения лечения системными – просветные амебоциды для полной элимиации амеб – дилоксанида фуроат 500мг 3р в сутки 10 дней

Rp: Diloxanide furoati 0,5

D.t.d. № 30

S. по 1 таб 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.

• патогенетическая терапия

регидратационная терапия

Первичная:

Расчет вводимой жидкости:

2ст дегидратации – необходимо влить 4% от массы тела. Допустим, что она 60 кг, значит нужно 2,4 л.

Per os регидрон 20мл каждые 5 мин

Вторичная (поддерживающая): соответствует потерям

4.Диф. диагноз

амебиаз		няк
Общие симптомы: с-м диареи- кровь слизь в кале. ОАК:анемия, повшение СОЭ
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж		Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом		Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб.		вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул)- свид. о восп.
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма.	Сглаженность или отс. гаустор- с-м водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ	Анемия и повышение соэ.

амебиаз	балантидиаз
Общие симптомы: обильный, частый стул с примесью крови, сниж-е массы тела, трудосп-ти
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз	Эпид.анамнез-контакт со свиьями. Зооноз.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.	С-м интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой,сильная боль,тошнота, рвота
на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом	Язвы расположены ,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.
вегетативные формы амеб.	Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В.coli