5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
Задача 28.
Больная А. 23 лет, студентка КСХИ. Поступила в больницу 20.03 с диагнозом "грипп". Заболела остро вечером 16.03.: потрясающий озноб, повышение температуры до 40 Сº, которая держалась несколько часов, а потом снизилась до нормы с обильным потом; был однократный жидкий стул. 19.03 и 22.03 подобные приступы повторялись без диареи. При сборе анамнеза выяснено, что больная вместе с мужем - иностранцем была на летних каникулах в Нигерии в течение 2мес., где принимала с профилактической целью делагил, но нерегулярно. При осмотре: температура 39,6 Сº. Лицо гиперемировано, склеры желтушны, кожа сухая. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД 90/ 60мм рт. ст. В легких дыхание везикулезное, тоны сердца чистые, тахикардия. Живот безболезненный, печень + 3см, мягкая, безболезненная. Селезенка пальпируется + 2 см. Больная отмечает потемнение и уменьшение кол-ва мочи. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Решение
Диагноз: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная ОПН.
Обоснование диагноза:
Эпид. анамнез: была на летних каникулах в Нигерии в течении 2 мес., где принимала с проф. целью Делагил (хлорохин), но не регулярно. Нигерия эндемичный очаг по малярии.
Жалобы + объективный осмотр:
Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39,6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.
Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см.
Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.
Синдром ОПН: уменьшение количества мочи
Анамнез
Типичный малярийный приступ (озноб, лихорадка, с обильным пота отделением)
Тяжелое течение может указывать на тропическую малярию
В пользу гемоглобинурической лихорадки, свидетельствует жалобы и анамнез: внезапное начало с потрясающим ознобом, повышением температуры до высоких цифр, повторяющийся ч/з 2 часа еще 2 раза (приступ)
План обследования:
Неспецифическая диагностика:
ОАК полный +Tr+Ht
ОАМ
Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза
УЗИ органов брюшной полости.
Копрограмма, яйца на глисты(?).
Специфическая диагностика:
Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови( для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.
Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА
План лечения.
Госпитализация в инфекционную больницу
Стол№13
Режим постельный
Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0,5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os 5 дней.
Гаметоцидные средства: примархин по 15 мг в сут 3 дня
Споронтоцидные средства: тиндурин 50 мг в течение 3 дней.
Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней (ограничивают действие цепных реакции клеточной деструкции и снижают проницаемость сосудов, препятствуют явлениям отека мозга и легких)
Детоксикационная терапия
Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополюглюкин
Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма
При тяжелой анемии плазма, Er-масса.
Дифференциальная диагностика
|
Малярия |
Грипп |
|
Общие симптомы: острое начало, озноб, высокая тем, гиперемия лица, слабость | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Не характерно |
Катаральный синдром, гиперемия зева, трахеит |
|
Гепатоспленомегалия |
Не характерно |
|
Изменение температуры, озноб имеет пароксизмальный характер, т.е, в виде приступов |
Температура снижается ступенчато |
|
Внутрисосудистый гемолиз (желтуха, помутнение мочи) |
Не характерно. |
|
Малярия |
Лептоспироз |
|
Общие симптомы: острое, внезапное начало, озноб, быстрое повышение тем до 39-40°C, слабость, гиперемия лица, гепатолиенальный синдром, желтуха, олигурия | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Желтуха в первый день заболевания |
Желтуха появляется 1 неделе болезни, зуд кожи |
|
Нет |
Миалгия в области икроножной мышц |
|
Нет |
Геморрагическая сыпь появляется в 3-ую фазу заболевания на 2 нед. болезни кореподобная, утрикарная, точечная, при тяжелом течении гемморагическая на склерах, конъюнктиве, подмыш, паховых узлах |
|
Эпид. анмнез: нахождение в эпид. очаге, на фоне неправильного приема делагила |
Контакт животными; летне-осенняя сезонность |
|
Нет |
Менингеальный синдром |