- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №20
Диагноз: Хронический кишечный амебиаз стадия обострения
Обоснование: Хронический кишечный амебиаз стадия обострения поставлен на основе:
А) Эпид. Анамнез не информативен
Б) Клинических данных:
-Синдром поражения ЖКТ
+Жалобы в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный, 2-3 раза в сутки. Периодически беспокоят боли в животе, учащается стул.
В) Лабораторных данных (Копрограмма: в поле зрения 20-25 лейкоцитов и 30- 35 эритроцитов.)
Г) Инструментальных методов обследования (Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком)
План обследования:
Специфическая диагностика
Паразитологическое исследование свежеполученного кала (не позже 10-15 минут после дефекации)
Микроскопия нативных препаратов испаражнений. Изучение мазков окрашенных раствором Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну. При микроскопии обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена и трофозоиды амеб.
Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями- среда Робинсона.
Серологическая диагностика( ИФА, НРИФ- обнаружение специфических противоамебных АТ)
ПЦР
Неспецифическая диагностика:
ОАК
ОАМ
Копрограмма
RRS или колоноскопия с получением биопсийного материала
УЗИ, КТ
Рентген
Лечение
Стол №2, полупостельный режим
Этиотропная терапия: метронидазол(системный тканевой амебоцид) 30 мг/кг в сут, 3 раза в сутки, продолжительность 8-10 дней Р/О, после окончания курса с метронидазолом этофамид(просветный амебоцид) 20 мг/кг 2раза сутки, 5-7 дней
Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.
4.Диф. диагноз
|
амебиаз |
няк | ||
|
Общие симптомы: с-м диареи- кровь слизь в кале. ОАК:анемия, повшение СОЭ | |||
|
Дифференциальная диагностика | |||
|
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж |
Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс. | ||
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено. |
| ||
|
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом |
Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости. | ||
|
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. |
вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул)- свид. о восп. | ||
|
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. |
Сглаженность или отс. гаустор- с-м водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается. | ||
|
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ |
Анемия и повышение соэ. | ||
|
|
амебиаз |
балантидиаз | |
|
|
Общие симптомы: обильный, частый стул с примесью крови, сниж-е массы тела, трудосп-ти | ||
|
|
Дифференциальная диагностика | ||
|
|
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз |
Эпид.анамнез-контакт со свиьями. Зооноз. | |
|
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено. |
С-м интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой,сильная боль,тошнота, рвота | |
|
|
на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом |
Язвы расположены ,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны. | |
|
|
вегетативные формы амеб. |
Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В.coli
| |
Задача №21
Решение:
Осмотр кожных покровов - поиск места присасывния клеща.
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени.
Обоснование:
Эпидемиологический анамнез: больной И., 35 лет, по специальности лесоруб из Якутии. Регион эндемичен по клещевому энцефалиту, профессия лесоруба предполагает контакт с иксодовыми клещами.
Клинические данные и данные объективного осмотра:
Синдром интоксикации: заболел остро, температура 39-40°C, бледность в первый день болезни, разбитость во всем теле на третий день болезни.
Общемозговой синдром: вялость в 1 и 2 дни, резкие головные боли, рвоту, потеря сознания на третий день болезни.
Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц на 3 день болезни.
Бульбарный синдром: речь неясная, глотание затруднено на 3 день болезни.
Синдром миелита (поражение передних рогов спинного мозга): вялый паралич верхних конечностей (верхняя параплегия) на 3 день болезни.
Циклическое течение: продрома в течение 1-2 суток(синдром интоксикации) → фаза неврологических нарушений на 3 сутки.
План обследования:
Специфическая диагностика
ПЦР диагностика (определение РНК вируса в крови и ликворе).
ИФА в парных сыворотках, взятых с разрывом в 10-14 дней 4-хкратно (опредение вирусоспецифических АТ).
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Спинномозговая пункция
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Мониторинг давления и ЧДД, ФВД (определение дыхательной недостаточности)
ЭКГ
План лечения:
Отделение реанимации.
Диета стол №13. Показана при инфекционных заболеваниях.
Этиотропная терапия: противоэнцефалитный донорский Ig в первый день по 12 мл 2 раза в/м, далее по 12 мл в/м однократно в течение 5 дней.
РНКаза 30 мг через 4 часа в/м суточная доза 180 мг. 4 - 5 дней (до нормализации температуры тела).
Альфаинтерферон 3 тыс МЕ в/м.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно + 200,0 трисоль + 200 реополиглюкин. 6 ЕД инсулина!
Коррекция дыхательной недостаточности при необходимости: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.
В НАЦИОНАЛЬНОМ РУКОВОДСТВЕ ЕЩЕ ПЛЮС НПВС: Преднизолон 1,5 - 2 мг/кг в сутки в 4-6 приемов в течении 5 -6 дней. Затем доза постепенно снижается на 5 мг каждые 3 дня (курс 10-14 дней).
Симптоматическая терапия:
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика. СТРАНИЦА 903 В НАЦ. РУКОВОДСТВЕ.
|
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Пищевой ботулизм, фаза неврологических нарушений |
|
Общие признаки | |
|
Больной И., 35 лет, 23 июня заболел остро, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на разбитость во всем теле. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Продрома носит интоксикационный характер (лихорадка 39-40°C, сильные головные боли) |
Продрома по типу диспепсического синдрома, лихорадка не характерна |
|
Сонливость, потеря сознания |
Нарушение сознания не характерно |
|
Менингеальный синдром |
Не характерен |
|
Больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района |
Употребление в пищу продуктов зараженных C. botulini или ее токсином |
|
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Геморрагический инсульт |
|
Общие признаки | |
|
Больной И., 35 лет, 23 июня заболел остро, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Циклическое течение заболевания (продрома, затем менингоэнцефаломиелит) |
Одномоментное появление всех симптомов |
|
Высокая лихорадка |
Не характерна |
|
Поражения с 2-х сторон (пара- тип) |
Поражения по геми- типу либо альтернирующие синдромы (обычно) |
|
Вялый паралич |
Центральный паралич |
|
Эпид. анамнез: больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района |
Не характерен. Указание на АГ, гипертонический криз |
|
Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) |
Японский энцефалит |
|
Общие признаки | |
|
Больной И., 35 лет, по специальности лесоруб. Заболел остро, температура 39-40°C, на 3 день болезни в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Укажите на необходимость дополнительных сведений. Обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Заболел в июне |
Четкая сезонность (август-сентябрь) |
|
Вялый верхний паралич |
Характерны центральные параличи |
|
Сонливость, потеря сознания |
Продуктивная психическая симптоматика |
|
Обычно интоксикация и неврологические нарушения |
К интоксикации и неврологическим нарушениям присоединяются повреждения внутренних органов (сердце, почки, сосуды, легкие и др.) |