1)Обоснование:

Клинические данные и объективное исследование:

• Синдром интоксикации:

1й день болезни: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, чувство жара.

2й день болезни: температура утром 39,4°C. больная вялая, объективно температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин. Язык суховат, обложен коричневым налетом.

• Синдром поражения ЖКТ:

1й день болезни: схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер.

2й день болезни: боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях слизь и кровь. Частые, болезненные позывы на стул. Живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна.

Средняя степень тяжести на основании: стул 15р в сутки, температура 39.4 (для себя)

2)План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование: Выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь. Для посева используют 20% желчный бульон. Через 3-4 дня см результаты.

• Серол. – РНГА с эритроцитарными диагностикумами, ИФА, РКА, РСК Нарастание АТ в парных сыворотках в 4раза, взятых с интервалом в 7 дней

• Анализ кала на яйца глист и простейшие

• Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ+гематокрит

• Определение водно-электролитного баланса (Na, K, Cl)

• Копрологическое исследование (увеличение нейтрофилов, наличе эритроцитов и слизи)

• Ректороманоскопия

3)План лечения:

• Немедикаментозное:

• Режим постельный

• Бывший Стол 4 (диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда)

• Медикаментозное:

Этиотропная:

• Ципрофлоксацин 0,5 г 2раза в сутки 4дня (по рекоменд)

Патогенетическая:

• Дезинтоксикация

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

• Энтеросорбент

Энтеродез по 5г 3р в сутки

• Ферментные препараты

Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)

• Спазмолитик

Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м

• Пробиотик

Бифиформ 1 капсула 2р в сутки

4)Дифференциальная диагностика

Рекоменд с 318

Шигеллез	Сальмонеллез
Общие признаки
Острое начало заболевания с кашицеобразного стула (секреторная диарея), боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Эпиданамнез: продавец в магазине «Молоко». Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей
Дифференциальная диагностика
Колитический синдром	Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы
Экссудативная диарея	Секреторная диарея
Шигеллез	Амебиаз
Общие признаки
Колитический синдром, экссудативная диарея, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей
Дифференциальная диагностика
Острое начало, быстрое течение (обычно)	Начало обычно постепенное, течение подострое
Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна)	Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит
Выраженная интоксикация	Интоксикация слабо выражена
Шигеллез	Острый аппендицит
Общие признаки
Интоксикационный синдром, диарейный синдром, боли внизу живота в первый день болезни, болезненность при пальпации живота
Дифференциальная диагностика
Совыраженность и одномоментность возникновения интоксикационного и диарейного синдромов	«Ножницы»: интоксикация нарастает, диарея регрессирует
Колитический синдром, экссудативная диарея	Не характерен (атония кишечника)
Смещение боли в левую подвздошную область, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.	Смещение боли в правую подвздошную область, сигмовидная кишка интактна (как правило)
Дегидратация I степени	В начале заболевания не характерна