- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача №34
Больной Б, 56 лет, инженер, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение последних четырех месяцев отмечал запоры. Месяц назад появилось чувство распирания в живота, схваткообразные умеренные боли внизу живота, которые нарастали в интенсивности и приняли постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи, испражнения в виде «овечьего кала». При первичном обращении к врачу поликлиники по месту жительства был поставлен диагноз «хронический спастический колит», рекомендованы спазмолитики, фестал. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови. Объективно: температура тела 36,7С, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна, малоподвижна. Осмотренные каловые массы представляли собой одну слизь.
О каких заболеваниях можно думать и почему?
Какие дополнительные данные анамнеза необходимо выяснить у больного?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Проанализируйте тактику ведения больного участковым врачом.
Задача №35
Признаки, позволяющие заподозрить острую дизентерию:
1. Эпид.анамнез: В детском саду, где работает больная , 20 и 21 мая несколько детей госпитализированы с диагнозом дизентерия.
2. Острое начало.
3. Синдром интоксикации: сильная слабость, озноб.
4. Болевой синдром: сильные схваткообразные боли внизу живота, больше слева.
5. Диспепсический синдром: учащенный жидкий стул .
Симптомы, противоречащие этому диагнозу:
1. Отсутствие лихорадки: температура тела 36,0.
2. Сигма при пальпации мягкая, безболезненная, не спазмирована.
Обоснование наиболее вероятного диагноза:
Внематочная беременность:
- внезапные боли внизу живота + болезненность живота снизу при пальпации.
- кратковременный обморок, головокружение, ощущение дкрноты при попытке встать с постели.
- бледность кожных покровов, тахикардия (104 уд/мин), гипотония (100/55 мм рт. ст.)
- задержка менструации на 7 недель.
Диф.диагноз с дизентерией надо провести вроде
Задача 36
Больной Д, 65 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы 29.10 на второй день болезни с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро 28.10. вечером, через несколько часов после ужина. Появились резкие боли постоянного характера внизу живота. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Принимал папаверин. 29.10 в течение дня жалобы те же. Из-за продолжающихся болей в животе вызывал «скорую» и был госпитализирован. Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишченые расстройства, отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за ужином. При объективном обследовании выявлено: общее состояние тяжелое. В сознании, не беспокоен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Выражен акроцианоз и похолодание конечностей. Пониженного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими звук с коробочными оттенком. При аскультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД 160-100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном покое один раз. Каловые массы осмотрены врачом: небольшое количество алой крови со сгустками.
Ваш диагноз?
Какие анамнестические данные Вы хотели бы получить дополнительно в связи с имеющимися изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы?
Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией.
Какова тактика ведения больного?
Диагноз:Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелой степени, III степень обезвоживания.
1.Обоснование диагноза:
Эпид. анамнез: Накануне заболевания ел несвежую сметану.
Жалобы:
Резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью.
Анамнез:
Заболевание началось остро, вечером, через несколько часов после ужина. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован. .
Данные объективного метода исследование:
III степень обезвоживания: акроцианоз, похолодание конечностей. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД – 160/100мм.рт.ст.
Язык сухой, обложен коричневым налетом.
Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижних отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. В каловых массах небольшое количество алой крови со сгустками.
2.План обследования
а) Бак. исследование испражнений: 1) на патогенное семейство кишечных:
шигеллы
сальмонеллы
2) на условно-патогенную флору
б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)
в) Полный анализ крови:
эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.
г) Общий анализ мочи:
плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия
д) исследование кала на яйца глист
е) копрограмма
ж) Исследование крови на RW, ВИЧ.
3.План лечения
Режим – палатный
Диета № 4.
Патогенетическая терапия:
1) Регидратационная терапия:
Например масса тела больного равно 65 кг., то потеря массы тела составит 7% (Это III степень обезвоживания.)
65-100%
х-7%
х=4,55 л= 4550 мл необходимо перелить больному в течении 2-х часов.
Половину этого раствора – 2275мл. введем со скоростью 120 мл/мин (вводят до 130 мл в мин при III степени обезвоживания).
120мл – 1 мин
2275мл – х мин
х = 20 мин.
2275мл вводим в/в за 20 минут, оставшиеся 2275 мл за 1 час 35 минут.
Rp.: Trisoli –1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Acesoli – 1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Chlosoli – 1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
2) Rp.: Tab. Ascorutini
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Mezym forte
D.t.d. №. 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Rp.: Sol. No – Spa 2%-2,0
D.t.d. № 10
S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.
4.Диф. диагноз.
Сальмонеллез |
ПТИ |
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
| |
Дифференциальная диагностика | |
Интоксикационный синдром выраженный
|
Интоксикационного синдром менее выражен, температура чаще всего субфебрильная. |
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 3-4 часа – сутки )
|
(Период разгара при сальмонеллезе – 3-5 дней) |
(Период разгара при ПТИ – 1-2 сутки)
|
обезвоживание
|
не характерно
|
Сальмонеллез |
кампилобактериоз |
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
| |
Дифференциальная диагностика | |
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период от 1 часа до 11 дней)
|
Заболевание начинается с практически одновременным появлением синдромов интоксикации и поражения ЖКТ.
|
Развитию клиники болезни предшествует лихорадочный продромальный период с неспецифическими гриппоподобными симптомами (общая слабость, артралгии, головная боль, ознобы), которые продолжаются 2-3 сутки. Через 2-3 дня от начала заболевания присоединяются симптом диареи, появляются коликообразные боли в животе, которые локализуются в левой подвздошной области (но могут быть и разлитого характера). |
Характерна тошнота и рвота (но тошнота у больного нет) . |
Не характерно |
обезвоживание |
симптомы обезвоживания организма не развиваются.
|
Сальмонеллез |
Холера |
Общие признаки | |
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ. Выраженное обезвоживание. | |
Дифференциальная диагностика | |
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 1-6 дней)
|
Температура высокая – 39,5С |
Температура нормальная. Редко наблюдается субфебрилитет |
У больного рвота и диарея появились одновременно. (рвота предшествует появлению диареи) |
Заболевание начинается с диареи, позднее присоединяется рвота. |
Интоксикация выражена с первых часов заболевания. |
Нет выраженных явлений интоксикации. |
У больного стул обильный, зеленоватого цвета. |
Испражнения частые, обильные, Водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар. |
Сальмонеллез
Испражнения не теряют каловый характер Боли в животе и его болезненность носят разлитой характер Нехарактерны тенезмы и ложные позывы Спазм сигмовидной кишки наблюдается редко |
Дизентерия
Испражнения теряют каловый характер Боли локализуются в левой подвздошной области Характерны тенезмы и ложные позывы Спазм сигмовидной кишки наблюдается редко
|