- •Триада Селье (стресса):
- •Стадия истощения.
- •3. Дыхательная недостаточность, её проявления. Изменения газового состава артериальной крови на различных стадиях дыхательной недостаточности.
- •2. Аллергические реакции III (иммунокомплексного) типа. Этиология, патогенез, клинические проявления. Патогенез сывороточной болезни. Аллергические реакции III типа (иммунокомплексные)
- •3. Хроническая почечная недостаточность; формы, причины, механизмы развития и клинические проявления. Уремическая кома.
- •2. Аллергия. Общая характеристика и значение в патологии. Связь аллергии и иммунитета. Аллергены и антитела, их виды и особенности. Стадии аллергической реакции.
- •3. Коронарная недостаточность; характеристика понятия, виды.
- •3. Острая артериальная гипотония; причины, виды и механизмы коллапса.
- •3. Нефрозы; формы, этиология, патогенез и основные клинические проявления.
- •Нефротический синдром
- •Этиология
- •Патогенез острого нефротического синдрома
- •Патогенез хронического нефротического синдрома
- •2. Изменения обмена веществ, структуры клеток и функции органов при лихорадке. Участие нервной, иммунной и эндокринной систем в развитии лихорадки. Отличие лихорадки от гипертермии.
- •3. Боль; причины и механизмы возникновения, значение для организма. Принципы обезболивания.
- •2. Местные и общие клинические проявления воспаления, их патогенез.
- •Местные (кардиальные) признаки воспаления
- •Общие признаки воспаления
- •3. Аллергические (инфекционно-аллергические) заболевания почек, Гломерулонефрит; формы, этиология, патогенез и клинические проявления, исходы.
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез иммунопатологического гломерулонефрита
- •2. Причины, механизмы развития, изменения газового состава артериальной и венозной крови при экзогенной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кровяной и тканевой гипоксии. Смешанная гипоксия.
- •3. Печёночная кома; общая характеристика, виды, патогенез, клинические проявления и механизмы возникающих расстройств.
- •3. Этиология, патогенез и клинические проявления тромбофилического синдрома. Принципы лекарственной коррекции расстройств гемостаза.
- •2. Экссудация; изменения местного кровообращения и микроциркуляции, выход жидкой части крови в ткань и развитие отёка, их механизмы и значение. Виды и состав экссудатов.
- •3. Вторичные, симптоматические гипертонии (лекарственная, почечная, эндокринная, рефлексогенная и др.). Этиология, патогенез, клинические проявления, последствия, осложнения.
- •2. Общая характеристика гипоксии. Устойчивость разных органов и тканей к кислородному голоданию, факторы, определяющие устойчивость. Основные типы гипоксии.
- •3. Основные проявления расстройств деятельности почек, их происхождение. Изменения диуреза, состава мочи и крови; отёки, артериальная гипертония.
- •2. Лекарственная аллергия. Аутоаллергия.
- •1 Тип аллергии – реагеновый, атопический и анафилактический
- •Аллергические реакции I типа
- •(Реагиновые, атопические, анафилактические)
- •3. Ишемическая болезнь сердца; этиология, патогенез. Стенокардия, инфаркт миокарда; ведущие клинические проявления.
- •2. Аллергические реакции I (анафилактического, атопического) типа. Этиология, патогенез, клинические проявления. Патогенез бронхиальной астмы. Принципы лекарственной терапии.
- •1 Тип аллергии – реагеновый, атопический и анафилактический
- •Аллергические реакции I типа
- •(Реагиновые, атопические, анафилактические)
- •2. Пирогенные вещества; их химическая природа и места образования. Первичные и вторичные пирогены; лейкоцитарные пирогены (интерлейкин-I). Механизмы действия пирогенов.
- •2. Эмиграция клеток, ее молекулярные и другие механизмы. Фагоцитоз; виды, стадии, механизмы. Пролиферация; механизмы формирования и роль при воспалении.
- •2. Аллергические реакции замедленного типа (гзт) Этиология, патогенез, клинические проявления. Принципы лекарственной терапии.
- •Аллергическая реакция IV типа (туберкулиновая, клеточная, гзт)
- •Аллергические реакции IV типа
- •(Замедленного, клеточного, туберкулинового)
- •3. Патологическая гипертрофия миокарда, стадии, механизмы декомпенсации сердца.
- •Дыхательный (газовый) алкалоз
- •3. Артериальные гипотонии. Виды, причины и механизмы развития. Понятие о гипотонической болезни. Проявления и последствия гипотонических состояний.
- •Бронхо-легочная дыхательная недостаточность
- •3. Токсикомании; алкоголизм, наркомании и лекарственная зависимость. Этиология, механизмы формирования, клинические проявления на разных стадиях развития, исходы.
- •Билет 38
- •Триада Селье (стресса):
- •Стадия истощения.
- •Патогенез «шоковго легкого»
- •Синдром длительного раздавливания
- •(Краш-синдром)
- •Ожоговый шок
- •Шок в результате электротравмы
- •Кардиогенный шок
- •Гиповолемический шок
- •Постгемотрансфузионный шок
- •Токсико-септический шок
- •Травматический шок
- •Синдром длительного раздавливания
- •(Краш-синдром)
- •Ожоговый шок
- •Шок в результате электротравмы
- •Кардиогенный шок
- •Гиповолемический шок
- •Постгемотрансфузионный шок
- •Токсико-септический шок
- •Бронхо-легочная дыхательная недостаточность
- •2. Общие и специфические механизмы развития и клинические проявления коматозных состояний.
- •3. Коронарная недостаточность; характеристика понятия, виды.
- •3. Вторичные, симптоматические гипертонии (лекарственная, почечная, эндокринная, рефлексогенная и др.). Этиология, патогенез, клинические проявления, последствия, осложнения.
- •2. Проявление повреждения клетки в изменении обмена веществ, ее структуры и функции. Понятие о специфических и неспецифических проявлениях повреждения; обратимых и необратимых повреждениях.
- •3. Перегрузочная сердечная недостаточность. Понятие о перегрузке объёмом и давлением крови. Причины, механизмы развития и патоморфология перегрузочной недостаточности сердца.
- •2. Гипергидратация; виды, причины возникновения, механизмы развития, проявления и последствия. Принципы предупреждения и лечения гипергидратации.
- •3. Артериальные гипотонии. Виды, причины и механизмы развития. Понятие о гипотонической болезни. Проявления и последствия гипотонических состояний.
- •2. Патогенез сердечных, почечных, токсических, аллергических, голодных отёков. Местные и общие нарушения в тканях при отёках, их клинические проявления.
- •3. Боль; причины и механизмы возникновения, значение для организма. Принципы обезболивания.
- •3. Патологическая гипертрофия миокарда, стадии, механизмы декомпенсация сердца.
- •2. Гипероксия. Причины возникновения, формы. Механизмы повреждающего действия кислорода. Роль свободно-радикальных процессов. Понятие о системе антиокислительной защиты организма.
- •3. Виды, этиология, патогенез и клинические проявления геморрагических диатезов. Роль наследственных факторов, а также иммунопатологических механизмов в их патогенезе.
3. Хроническая почечная недостаточность; формы, причины, механизмы развития и клинические проявления. Уремическая кома.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЭТИОЛОГИЯ
I. ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
II. РЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПИЕЛОНЕФРИТ
АМИЛОИДОЗ
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ
ТУБУЛОПАТИИ
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
III. ПОСТРЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
НЕФРОЛИТИАЗ С ОБТУРАЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ОПУХОЛИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ГИПЕРТРОФИЯ ПРОСТАТЫ
ПАТОГЕНЕЗ ХПН
ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ- НЕФРОСКЛЕРОЗ, УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ НЕФРОНОВ.
ПОРАЖЕНИЕ ОТ 50 ДО 75% НЕФРОНОВ (СКРЫТАЯ ХПН):
НОРМОАЗОТЕМИЯ
НОРМАЛЬНЫЙ СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ
ПАДЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ: НИКТУРИЯ, СНИЖЕНИЕ КЛИРЕНСОВ ПО КРЕАТИНИНУ, ИНУЛИНУ, МОЧЕВИНЕ
ПОРАЖЕНИЕ ОТ 75 ДО 90% НЕФРОНОВ (ЯВНАЯ ХПН):
ГИПЕРАЗОТЕМИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ МОЧЕВИНЫ
НОРМАЛЬНЫЙ СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ
НИКТУРИЯ, ИЗУРИЯ
СНИЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ – ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ
СНИЖЕНИЕ КЛИРЕНСОВ ПО КРЕАТИНИНУ, ИНУЛИНУ, МОЧЕВИНЕ, ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ КИСЛОТЕ
СТИМУЛЯЦИЯ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ:
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, РЕТИНОПАТИЯ
СНИЖЕНИЕ БИОСИНТЕЗА ЭРИТРОПОЭТИНА И ПРЕОБЛАДАНИЕ ЕГО ИНГИБИТОРА
ГИПОХРОМНАЯ ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНАЯ АНЕМИЯ
ПОРАЖЕНИЕ БОЛЕЕ 90% НЕФРОНОВ (ТЕРМИНАЛЬНАЯ ХПН)
ГИПЕРАЗОТЕМИЯ, УРЕМИЯ
ОЛИГУРИЯ, АНУРИЯ
ЗАДЕРЖКА ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ: ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ, ОТЕК МОЗГА, ЛЕГКИХ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ И НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА:
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ: АРИТМИИ СЕРДЦА, СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ, АПАТИЯ, ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ
ГИПЕРМАГНИЕМИЯ: УГНЕТЕНИЕ ЦНС И НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ
ВЫДЕЛЕНИЕ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ ЧЕРЕЗ КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ:
ЗАПАХ МОЧЕВИНЫ ИЗО РТА, КОЖНЫЙ ЗУД, СЫПЬ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ,
УРЕМИЧЕСКИЕ ЛАРИНГИТ, ТРАХЕИТ, ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ, МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ, ГАСТРИТ, КОЛИТ, ДИАРЕЯ
ТОКСИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
уремическая-при почечной недостаточности, как следствие высокой азотемии. Признаки - светлая моча с низким удельным весом, высокий уровень мочевины и азотистых оснований крови, тяжелые проявления интоксикации организма, запах мочевины изо рта и др.
Билет 13
2. Аллергия. Общая характеристика и значение в патологии. Связь аллергии и иммунитета. Аллергены и антитела, их виды и особенности. Стадии аллергической реакции.
Аллергия (гиперчувствительность) – типовые иммунопатологические процессы, развивающиеся в сенсибилизированном организме генетически предрасположенных индивидов, в режиме вторичного иммунного ответа при контакте с антигеном, вызвавшем сенсибилизацию. Итог процесса – гиперергическое воспаление.
Факторы, способствующие аллергизации населения:
Широкий контакт с химическими веществами
Вакцинация
Тип наследования аллергии – полигенный (мультифакториальный). Заболевание наследуется:
В связи с несколькими генами
Это определенная комбинация генов (у мамы и папы не было аллергии, но комбинация с предрасположенностью)
Эти заболевания манифестируют, когда воздействия внешней среды достигает кровного уровня.
Факторы, способствующие манифестации:
Вирусные инфекции
Химические факторы – табачный дым, продукты сгорания бензина, дизельного топлива, выхлопные газы автомобилей
Биологические
Аллерген– вызывают аллергию
Антиген– простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать ответную иммунную реакцию и специфически взаимодействовать с продуктами этой реакции – антителами и рецепторами сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Как правило, антигены несут на себе признаки чужеродной генетической информации – белки, нуклеиновые кислоты, полипептиды и т.д.
Гаптены– простые химические вещества, неполноценные антигены, способные вызвать специфическую реакцию только после присоединения их к белку-носителю.
Аллергены– антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.
Аллергены
Экзогенные
Эндогенные
Экзоаллергены
В зависимости от путей проникновения:
Вдыхаемые
Контактные
Алиментарные
Инфекционные
Инъекционные
По происхождению:
Пищевые – 1-е место по аллергенности для детей первого года жизни – белок коровьего молока
Животного происхождения – яйца, белок коровьего молока, рыба (особенно морская).
Растительного происхождения – цитрусовые, земляника, экзотические фрукты, шоколад, яблоки (особенно красные), орехи, любые крупы.
Пищевые добавки – красители, консерванты, эмульгаторы, усилители вкуса и аромата, стабилизаторы.
Растительного происхождения – пыльца растений (поллинозы)
Полинозы:
1 волна - после таяния снега
2 волна – начало июня
3 волна – сенная лихорадка – июль-август
Бытовые аллергены – домашняя пыль, пух, перо, подушки, вязаные вещи, частички эпидермиса, шерсть животных, порошки, моющие средства. +Косметика.
Лекарственные аллергены – 34% - антибиотики; 11%-местные анестетики; 10% - анальгетики; 7% - антигистаминные препараты; 7% -витамины; 6% - спазмолитики; 6% - вакцины и сыворотки; 19% - прочие препараты.
Пути поступления ЛС, вызывающих аллергию:
76% - внутрь
14% - наружно
1% - ингаляционно
Профессиональные аллергены – синтетические материалы, минеральные масла, органические растворители, смолы, красители, растворы химических веществ, нефтепродукты, никель, моющие, чистящие средства.
Инфекционные и паразитарные аллергены – продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов, гельминтов, токсины.
Эндоаллергены
Первичные или естественные – относится ткань мозга, хрусталик глаза, коллоид щитовидной железы, тестикулы или яички.
Эти органы зщищены гистогематическими барьерами, при повреждении этих барьеров, иммунные клтки узнают об их наличии и начинается аллергическая реакция.
Вторичные или приобретенные –
Неинфекционные:
Индуцированные – собственные, родные клетки тканей, измененные под действием физических факторов (ионизирующая радиация, высокая или низкая температура), химических факторов (низкомолекулярные вещества –гаптены);
Атипичные – опухолевые клетки, стареющие, эмбриональные.
Инфекционные:
Простые – клетки тканей измененные под действием инфекционных факторов
Комплексные – клетка + микроорганизм; ткань + микроорганизм; ткань + токсин
Первичное поступление аллергена в организм – формирование сенсибилизации.
Аллерген – макрофаг – процессинг аллергена – презентирует его Т-лимфоцитом, клетки памяти, CD-4.
Сенсибилизация – процесс выработки антител, и время нахождения их в организме.
В результате сенсибилизации идет выработка антител.
2 группы антител:
Свободно циркулирующие – гуморального типа реакции:
IgE – реагины
IgG
IgM
Фиксированные на Т-лимфоцитах – аллергия клеточного типа:
IgM – играют роль рецепторов на Т-лимфоцитах
Классификация аллергических реакций
Немедленного типа – гуморального
Замедленного типа
(P.Gell, R.Coombs, 1963)
I тип, реагиновый (атопический, анафилактический)
IV тип, туберкулиновый (клуточно-опосредованный)
II тип, цитолитический или цитотоксический
III тип - иммунокомплексный
V тип, рецепторно-опосредованный
Патогенез аллергических реакций
Стадия иммунных реакций
Фаза сенсибилизации – в основе реакция клеточной операции, наработка и наличие их в организме
Фаза разрешения – при повторном контакте с аллергеном: образование комплекса Аг+Ат, может образоваться в крови, на клетках-мишенях или на сенсибилизированных лимфоцитах.
Патохимическая стадия – биосинтез, высвобождение, активация БАВ-МЕДИАТОРОВ аллергии
Патофизиологическая стадия – реализация эффектов медиаторов; изменение в тканях-мишенях; расстройство жизнедеятельности организма