Дыхательный (газовый) алкалоз
Причины: гипервентиляция – может быть результатом горной болезни, перегревания, передозировки салицилатов, повреждение ДЦ, плохо отрегулированный режим ИВЛ.
Патогенез: потеря СО2, показатели: снижение рСО2, и SB.
Механизмы компенсации:
Бокада ацидо- и аммониогенеза – снижение титрационной кислотности мочи (=0)
Экскреция натрия с мочой
Механизмы повреждения:
Уменьшение напряжения углекислого газа в крови способствует снижению сосудистого тнуса уменьшается МОС снижение АД – вплоть до коллапса
Повышение экскреции натрия с мочой – обезвоживание
Гипокальциемия – судороги
3. Артериальные гипотонии. Виды, причины и механизмы развития. Понятие о гипотонической болезни. Проявления и последствия гипотонических состояний.
Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:
Систолического – до 90 мм.рт.ст
Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.
Классификация:
Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
Патологические:
- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.
Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.
Осложняет течение беременности.
- Вторичные (симптоматические):
Острые (коллапс)
Хронические
Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.
Характеризуется:
Резким снижение АД
Недостаточностью кровообращения
Расстройством функции тканей, органов и систем
Виды коллапсов по происхождению:
Кардиогенный - развивается при поражении сердца:
- Инфаркт миокрада
- Томпонада сердца
- Аритмии
- Миокардиопатии
Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.
Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).
Гиповолемический:
Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;
Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса
Острая недостаточность кровообращения
Усугубление расстройств функций ССС
Коронарная недостаточность
Снижение ударного и сердечного выброса
Гипофункция тканей
Перераспределение кровотока
Капиллярно-трофическая недостаточность
Нарушение функций нервной системы
Звон в ушах, головокружение
Тремор пальцев рук
Ослабление зрения, расширение зрачков
Тошнота, рвота
Судороги
Заторможенность, апатия
Снижение нервно-мышечной возбудимости
Расстройство сознания (при обмороке – потеря его)
Расстройство газообменной функции легких
Частое поверхностное дыхание
Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких
Нарушение экскреторной функции почек
ОПН
Олигурия
Гиперстенурия
Гипреазотемия
Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)
Парциальная или тотальная печеночная недостаточность
Расстройства в системе крови и гемостаза
нарушение микроциркуляции циркуляторная гипоксия периваскулярный отек повышение вязкости крови
гиповолемия
гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
стазы, сладжи
ДВС_синдром
Артериальная гипотония - ↓ тонуса артериальных сосудов Классификация:
физиологическая
как вариант нормы
спортивная (компенсаторная)
адаптивная (у жителей высокогорья и тропиков)
патологическая
острая
обморок
коллапс
шок
первичная хроническая
нестойкая обратимая
стойкая (гипотоническая болезнь)
с ортостатическим синдромом
вторичная хроническая (симптоматическая) – обусловлена другими заболеваниями
Обморок – кратковременная внезапная потеря сознания, обусл острым ↓ кровообращения в сосудах мозга и сильным торможением в КБП Основные причины:
выраженный стресс
тяжёлое потрясение
непереносимость какого-либо вида (например кровь)
Патогенез: быстрое сильное торможение КБП и подкорковых стр-р → угнетение сосудодвигательного центра → резкое снижение АД → уменьшение поступления крови в мозг → ещё большее угнетение ЦНС Ведущие звенья патогенеза:коллапс
абсолютное или относительное резкое падение ОЦК
первичное значительное ↓ CD (при влзможном поврежд миокарда при ИБС, тампонаде сердца, некоторых аллергиях и токсических заболеваниях)
первичное внезапное ↓ ОПСС вследствие ↓ нейрогенного и миогенного компонента тонуса
Гипотоническая болезнь (артериальная гипотония) - это клиническое снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. у лиц старше 30 лет.
Жалобы больных разнообразны и многочисленны (вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, ухудшение памяти, пониженная работоспособность). Часто отмечаются ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической нагрузке, незначительная отечность или отеки голеней и стоп к вечеру. У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость, нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью), потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. К этому нередко присоединяются ощущения тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. На основании преобладании болей в области сердца или головных болей различают преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. В отличие от приступа стенокардии, при первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая (значительно реже - давящая или сжимающая) боль локализуется в основном в области верхушки сердца; она не смещается, появляется обычно в покое или утром после сна (изредка возникает при чрезмерной физической нагрузке). Боль продолжается в течение нескольких часов, не прекращается антиангиальными средствами (нитроглицерин ухудшает состояние больного) и снимается иногда после легких физических упражнений.
2. Характеристика понятия лихорадка; общебиологическое и индивидуальное значение. Этиология лихорадки; инфекционные и неинфекционные лихорадки. Роль реактивности организма, в том числе возрастной реактивности.
Лихорадка(лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.
Этиология лихорадки
Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены
Бывают:
Первичные пирогены:
- экзогенные:
Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)
Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды
- эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента
Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.
Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны
Значение лихорадки для организма
Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект
Усиление барьерной и антитоксической функции печени
Усиление синтеза белков острой фазы
Симулируется иммунитет:
- неспецифическая защита:
Стимуляция фагоцитоза
Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков
Увеличение продукции интерферонов
- специфическая зашита:
Активация реакций клеточной кооперации
Повышение функциональной активности лимфоцитов
Стимуляция синтеза иммуноглобулинов
3. Основные патологические процессы в лёгких. Альвеолярная гипо- и гипервентиляция; причины, механизмы их возникновения и последствия. Воспалительные заболевания органов дыхания. Бронхиты и пневмонии; причины, механизмы развития, морфологическая характеристика, основные клинические проявления.
дыхательная (респираторная) гипоксия Развивается в результате недостаточности газообмена в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, с затруднением диффузии кислорода (болезни легких, трахеи, бронхов, нарушение функции дыхательного центра; пневмо -, гидро-, гемоторакс, воспаление, эмфизема, саркоидоз, асбестоз легких; механические препятствия для поступления воздуха; локальное запустевание сосудов легких, врожденные пороки сердца). При респираторной гипоксии в результате нарушения газообмена в легких снижается напряжение кислорода в артериальной крови, возникает артериальная гипоксемия, в большинстве случаев сочетающаяся с гиперкапнией.
Бронхо-легочная ДН
Обструктивного типа
Этиология:
Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей – ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.
Инородное тело
Закупоривание водой, рвотными массами, гноем , опухолью
Рестриктивного типа – результат поражения легочной ткани:
Этиология:
Пневмония
Внутриартериальный отек
Фиброз легкого
Ателектаз
Резекция легкого
Проявления:
Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.