6. Які зміни виявляються при огляді хворого з аортальною недостатністю?

При загальному огляді хворого відзначається блідість шкірних покривів, можливі периферичні набряки.

При місцевому огляді виявляють серцевий горб, якщо вада серця виникла в дитячому віці.

Верхівковий поштовх серця зміщений вліво і вниз за рахунок гіпертрофованого лівого шлуночка.

Також спостерігається посилена пульсація артерій, особливо шийних (”танок каротид“), синхронне з пульсом похитування голови (симптом Мюссе), звуження та розширення зіниць (симптом Ландольфі).

Часто знаходять пульсуючу зміну забарвлення нігтьового ложа при натисканні на кінець нігтьової пластинки або пульсацію плями гіперемії після розтирання шкіри лоба (симптом Квінке).

Всі ці симптоми пов’язані з різкими коливаннями артеріального тиску.

Іноді зовнішній вигляд хворого з аортальною недостатністю визначають як ”пульсуюча людина“.

7. Охарактеризуйте пальпаторні зміни в області серця при аортальній недостатності. При аортальній недостатності верхівковий поштовх є розлитий, високий, куполоподібний, зміщений вліво і вниз.

8. Вкажіть дані перкусії серця при аортальній недостатності.

За рахунок гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка границі серця зміщені вліво і вниз.

9. Охарактеризуйте аускультативні дані при аортальній недостатності.

При аускультації серця основною ознакою аортальної недостатності є звучний стихаючий діастолічний шум м’якого ”дуючого“ характеру з епіцентром над аортою в II міжребер’ї справа від грудини, який добре проводиться по потоку крові вліво і вниз у 3-4 міжребер’я по лівому краю грудини.

Перший тон над верхівкою серця і II тон над аортою ослаблений за рахунок переповнення кров’ю лівого шлуночка і відсутності періоду замкнутих клапанів.

10. Вкажіть зміни пульсу та артеріального тиску при аортальній недостатності. Пульс – швидкий, високий, частий, стрибаючий. Артеріальний тиск – систолічний підвищений, діастолічний низький, великий пульсовий тиск, наприклад, 150/40 мм рт.ст., пульсовий тиск – 110 мм рт.ст.

11. Вкажіть рентгенологічні ознаки аортальної недостатності.

При рентгенологічному обстеженні виявляють гіпертрофію і розширення лівого шлуночка, дуги висхідної частини аорти, які формують типову аортальну конфігурацію серця у формі ”сидячої качки“ чи ”чобітка“.

12. Наведіть електрокардіографічні ознаки аортальної недостатності.

Відхилення електричної осі серця вліво та ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення зубця R у I стандартному відведенні та у грудних відведеннях V₅–V₆ порівняно з V₄), на пізніх стадіях – ознаки його перевантаження (депресія ST у V₅–V₆, ізоелектричний чи негативний зубець Т).

13. Вкажіть ехокардіографічні ознаки аортальної недостатності.

Розширення порожнини та гіпертрофія лівого шлуночка, зміни півмісяцевих стулок клапана, розширення клапанного кільця, прояви регургітації крові.

14. Наведіть найбільш вагомі діагностичні критерії аортальної недостатності.

Діастолічний шум над аортою, великий пульсовий тиск, ознаки периферичної пульсації судин, ехокардіографічні ознаки.

15. Назвіть найчастіші ускладнення при аортальній недостатності.

Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів).

16. Вкажіть принципи лікування хворого з аортальною недостатністю.

Лікування причини серцевої вади – ревматизму, інфекційного ендо­кардиту, сифілісу.

Лікування вади – хірургічна корекція.

При виник­ненні серцевої недостатності: інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, сечогінні, бета-блокатори, дигоксин, метаболічні препарати (див. – лікування серцевої недостатності).

17. Що таке аортальний стеноз?

Аортальний стеноз – вада серця, при якій звужується гирло аорти, що утруднює рух крові в систолу з лівого шлуночка в аорту.

18. Вкажіть етіологічні чинники аортального стенозу.

Ревматизм, артеріальна гіпертензія, атеросклероз, сифілітичний аортит, дифузні захворювання сполучної тканини, кальциноз клапана.

19. Вкажіть основні ланки гемодинамічних порушень при аортальному стенозі.

Звуження гирла аорти —> утруднення проштовхування крові з лівого шлуночка в аорту, його гіпертрофія —> затримка крові в порожнині лівого шлуночка + надходження крові з лівого передсердя —> переповнення його кров’ю, тоногенна дилатація —> в період декомпенсації міогенна дилатація та значне підвищення діастолічного тиску—> відносна недостатність лівого атріовентрикулярного клапана (стадія ”мітралізації“ аортальної вади) —> підвищення тиску в лівому передсерді —> підвищення тиску в легеневих венах —> рефлекс Китаєва (спазм легеневих артеріол у відповідь на подразнення барорецепторів) —>гіпертензія в малому колі кровообігу—> збільшення навантаження на правий шлуночок, його гіпертрофія, дилатація —> при вираженій декомпенсації застій крові в правих відділах серця —> застій у велико­му колі кровообігу.

20. Вкажіть скарги хворого, характерні для аортального стенозу, та обґрунтуйте їх виникнення.

Задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і у спокої, кашель сухий чи з невеликою кількістю слизистого харкотиння, інколи з домішками крові – ознаки застою в малому колі кровообігу.

Запаморочення і непритомність – внаслідок гіпоксемії головного мозку.

Серцебиття – за рахунок зниження скоротливої здатності лівого шлуночка.

Біль в ділянці серця (псевдостенокардитичний) – внаслідок недостатнього кровопостачання гіпертрофованого лівого шлуночка.

Важкість у правому підребер’ї – як наслідок застою у великому колі кровообігу.