13. Вкажіть основні механізми антисклеротичної дії статинів.

1. Механізм дії всіх статинів обумовлений пригніченням дії ферменту ГМГ-КоА-редуктази, який бере участь в синтезі клітинами печінки холестерину із плазми крові, в наслідок чого знижується концентрації холестерину в гепатоцитах. Це приводить до активізації ХС ЛПНЩ-рецепторів, які знаходяться на поверхні гепатоцитів, і захвату із плазми крові загального холестерину та холестерину ліпопротеїдів низької щільності, наслідком чого є зменшення в плазмі крові концентрації загального холестерину та ХС ЛПНЩ.

2. Наявний також і плейотропний ефект статинів: протизапальний, антитромбічний, нормалізуючий ендотеліальну функцію.

14. Назвіть основні напрями профілактики атеросклерозу.

Профілактику атеросклерозу поділяють на первинну і вторинну.

Первинна профілактика – дотримання здорового способу життя (особливо важливо для осіб із обтяженою спадковістю), боротьба із факторами ризику, в першу чергу з артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, гіпергліцемією, ожирінням, паління.

Вторинна профілактика призначена запобігати прогресуванню розвитку атеросклерозу, тромбозів уражених судин тощо (призначення хворому антисклеротичних та антитромботичних препаратів).

Рекомендована література

Основна:

1. Костюк І.Ф., Капустник В.А. Атеросклероз. В кн.: Внутрішні хвороби. Під ред. М.С.Расіна.– Полтава, 2002.– С.54– 59.

2. Расин М.С., Кайдашев І.П., Волошин О.І., Бобкович К.О. Внутрішні хвороби в питаннях та відповідях (для студентів стоматологічних факультетів). – Чернівці–Кам’янець-Подільський, 2007.– С.53–57.

Додаткова:

1. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 2/ Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів.– Вінниця: Нова Книга, 2009.– С. 66–92.

2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія.– Вінниця: НОВА КНИГА, 2005.– С.46–56.

Ішемічна хвороба серця

1. Дайте визначення поняття ”ішемічна хвороба серця“.

Ішемічна хвороба серця – гостре або хронічне ураження серця, яке викликане зменшенням або припиненням кровопостачання міокарда в зв’язку з атеросклеротичним процесом у вінцевих артеріях, що призводить до невідповідності між коронарним кровообігом та потребою серцевого м’язу в кисні.

2. Вкажіть основні патогенетичні ланки виникнення ішемічної хвороби серця (іхс).

Головним патофізіологічним механізмом ІХС є невідповідність між потребою міокарда в кисні і можливостями коронарного кровотоку задовольнити ці потреби. Основні причини такої невідповідності наступні:

– зменшення коронарного кровотоку внаслідок ураження коронарних артерій;

– посилення роботи серця зі зростанням його метаболічних потреб;

– поєднання судинного і метаболічного факторів.

3. Назвіть фактори ризику іхс.

Умовно фактори ризику поділяють на модифіковані (синоніми: керовані, зворотні), тобто ті, на які можна вплинути, і немодифіковані (синоніми: некеровані, незворотні) – ті, на які вплинути неможливо.

Модифіковані:

– паління;

– дисліпідемія:

а) гіперхолестеринемія – загальний холестерин в крові більше 5,0 ммоль/л;

б) гіпо-α-холестеринемія – зменшення в крові ліпопротеїдів високої щільності нижче 1,0 ммоль/л;

в) гіпер--ліпопротеїдемія – збільшення в крові ліпопротеїдів низької щільності вище 3,0 ммоль/л;

г) гіпертригліцеридемія – збільшення в крові тригліцеридів вище 2,0 ммоль/л;

– артеріальна гіпертензія;

– надлишкова вага тіла (ІМТ>25) та ожиріння (ІМТ>30);

– дієтичні фактори;

– недостатня фізична активність;

– зловживання алкогольними напоями;

– цукровий діабет.

Немодифіковані:

– вік (чоловіки старше 45 років, жінки – 55 років);

– стать – чоловіки в два рази частіше хворіють на ІХС, як жінки;

– генетичний фактор (обтяжена спадковість).