29. Назвіть механізм дії антагоністів кальцію.

Антагоністи кальцію блокують кальцієвий трансмембранний іонний потік, тобто зменшують надходження до клітини Са²⁺_, і тим самим знижують тонус гладких м’язів стінки судин, у тому числі вінцевих, усувають спонтанні скорочення та спазм судин, зменшують збудження і скоротливість міокарда і потребу його в кисні.

30. Які покази для призначення антагоністів кальцію хварим на стенокардію?.

Антагоністи кальцію хворим на стенокардію призначають у вигляді моно- або комбінованої терапії при непереносимості чи недостатній ефективності бета-адреноблокаторів або інших гіпотензивних препаратів.

31. Які антагоністи кальцію найчастіше призначаються при лікуванні хворих на стенокардію?

Хворим на стенокардію призначають антагоністи кальцію пролонгованої дії.

32. Назвіть окремі препарати з групи антагоністів кальцію.

Амлодипін 5–10 мг 1 раз на добу незалежно від прийому їжі.

33. Які види хірургічного втручання найчастіше використовують для лікування хворих на стенокардію ?

На сьогодні найчастіше використовують наступні види оперативного втручання:

– черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику із стентуванням (ЧТКАС);

– аорто-коронарне шунтування – накладання анастомозу між аортою і коронарною артерією нижче місця її звуження.

34. Яка тривалість лікування хворих на стенокардію?

При медикаментозному лікуванні хворі потребують пожиттєвого щоденного застосування препаратів.

35. Визначте критерії ефективності лікування стенокардії.

Зменшення чи усунення нападів стенокардії.

Відсутність прогресування стенокардії та розвитку гострих коронарних синдромів.

Підвищення толерантності до фізичного навантаження (за даними ВЕМ: приріст потужності навантаження не менш ніж на 25 Вт та тривалості тесту не менш ніж на 3 хвилини).

Зменшення кількості та тривалості епізодів ішемії міокарда за даними холтерівського моніторування ЕКГ.

Відсутність клінічних та ЕКГ-ознак ішемії міокарда за даними холтерівського моніторування.

Зменшення частоти госпіталізацій.

Поліпшення якості життя.

36. Запропонуйте рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги хворому на стенокардію.

Хворі повинні знаходитись на диспансерному спостереженні за місцем проживання.

Щорічне обов’язкове обстеження, при необхід­ності – обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.

Якщо хворим на стенокардію III–IV функціонального класу проведена хірургічна реваскуляризації міокарда (стентування тощо), вони повинні постійно приймати аспірин (при протипоказі – клопідогрель) та статини при рівні загального холестерину крові більше 4,5 ммоль/л та/або ХС ліпопротеїдів низької щільності більше 2,5 ммоль/л).

37. Які вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації у хворих на стенокардію?

Рекомендовані дозовані фізичні навантаження згідно з рекомендаціями лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.

Хворим на стенокардію III–IV ФК рекомендовано обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеня зниження толерантності до фізичного навантаження внаслідок ішемії міокарда.

Більшість хворих потребує направлення на МСЕК у зв’язку з стійкою втратою працездатності.

Після здійснення аорто-коронарного шунтування хворі потребують проведення психофізичної реабілітації, в тому числі з санаторним етапом за показаннями.

Рекомендовані тренуючі дозовані фізичні навантаження згідно з рекомендаціями лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.

38. Вкажіть невідкладну допомогу для усунення больового синдрому при ангінальному нападі.

Застосовують нітрогліцерин дозою 0,5 мг (1 таблетка) під язик чи у вигляді спрею; початок дії препарату – через 1-3 хвилини;

– якщо напад не минає, повторно через 3-5 хвилин дають нітрогліцерин у тій же дозі.

Якщо больовий синдром не вдається зняти протягом 20 хвилин, то стан розцінюється як напад нестабільної стенокардії, викликається кардіологічна бригада швидкої медичної допомоги і хворий госпіталізується в кардіореанімаційне відділення.