10. Охарактеризуйте клінічну картину абдомінальної форми інфаркту міокарда.

Скарги хворого: кинджальний біль в епігастральній області (нагадує біль при перфоративній виразці шлунка).

Об’єктивно: при пальпації живіт напружений (“дошкоподібний”). Характерно для задньо-діафрагмальної локалізації інфаркту міокарда.

11. Охарактеризуйте клінічну картину атипової (периферичної) форми інфаркту міокарда.

При атиповому перебігу гострого інфаркту міокарда біль може іррадіювати в нижню щелепу зліва, і хворий спершу може звернутися за медичною допомогою до стоматолога.

При появі болів у спині та лівій руці хворий старшого віку часто звертається за допомогою до невропатолога з підозрою на остеохондроз з больовим синдромом. І тільки детальний анамнез захворювання, додаткові методи обстеження (ЕКГ, тропоніновий тест) допомагають поставити діагноз інфаркту міокарда.

Необхідно вказати і на аритмічну форму інфаркту міокарда, коли захворювання починається з порушенням ритму – фібриляції передсердь чи блокад.

12. Які зміни на ЕКГ спостерігаються у хворих на інфаркт міокарда, їх динаміка?

Важливе значення в діагностиці інфаркту міокарда має ЕКГ.

У відповідночті до процесів, що відбуваються у міокарді при інфаркті (ішемія —> пошкодження —> некроз —> рубцювання), спостерігаються відповідні ЕКГ-зміни.

ЕКГ-ознаки Q-інфаркту міокарда.

Для Q-інфаркту міокарда, що зазвичай розвивається внаслідок обтураційного тромбозу крупної гілки коронарної артерії, основними ЕКГ- діагностичними ознаками є:

– куполоподібна елевація сегмента ST з переходом у високий зубецьТ (а), що відображає ішемічне пошкодження міокарда;

– поява патологічного зубця Q, зменьшення вольтажу зубця R (в) (аж до повного зникнення при трансмуральному інфаркті міокарда [с]), що відображає процес великовогнищевого некрозу міокарда).

а)

в)

с)

Мал. 1. Зміни на ЕКГ при Q-інфаркті міокарда.

ЕКГ-ознаки не Q-інфаркту міокарда.

Для не Q-інфаркту міокарда, що зазвичай розвивається внаслідок тромбозу дрібної гілки коронарної артерії, основними ЕКГ- діагностичними ознаками є:

– депресія сегмента ST (а) з наступним формуванням негативного ”коронарного“ зубця Т (в, с).

а)

в)

с)

Мал. 2. Зміни на ЕКГ при не Q-інфаркті міокарда.

13. Які зміни в крові спостерігаються у хворих на інфаркт міокарда?

а) специфічні зміни в крові для підтвердження некрозу міокарда:

– поява в крові тропоніну Т (в нормі – відсутній) – позитивний тро-поніновий тест. Появляється через 2–3 години від початку некрозу міокарда і триває 5–7 діб;

– збільшення МВ-фракції креатинфосфокінази, С-реактивного протеїну; позитивний Cito-test – зміни появляються через 2–3 години від початку некрозу міокарда;

б) неспецифічні зміни в крові при інфаркті міокарда (як розвиток резорбційно–некротичного синдрому):

– лейкоцитоз – появляється в перші години і може тривати до 3 діб;

– підвищення ШОЕ – появляється через 2–3 доби і триває 10–15 діб.

14. Які ускладнення спостерігаються у хворих на інфаркт міокарда?

Ранні – в перший місяць: гострі порушення серцевого ритму (екстрасистолія тощо), кардіогенний шок, набряк легенів, розрив міокарда і тампонада серця.