Тема 7. Мітральні вади серця.

1. Дайте визначення поняття ”вада серця“.

Вадою серця називають вроджений або набутий анатомічний дефект клапанів, перетинок чи крупних судин.

Набуті вади серця – це анатомічний дефект клапанного апарату.

Розрізняють прості, комбіновані (за наявності стенозу та недостатності, які спостерігаються на одному клапані) та поєднані вади серця (за ураження кількох клапанів).

2. Які вади серця належать до групи мітральних вад серця ?

Вони включають наступні вади серця: недостатність мітрального клапана (синонім: мітральна недостатність) і стеноз лівого атріо-вентрикулярного отвору (синонім: мітральний стеноз ).

3. Що таке мітральна недостатність?

Мітральна недостатність (за кордоном часто називають мітральною регургітацією) – вид серцевої вади, коли стулки лівого атріовен-трикулярного клапана повністю не замикають мітральний отвір та наявна регургітація (повернення) крові з лівого шлуночка в ліве передсердя в систолу.

4. Вкажіть основні причини виникнення мітральної недостатності.

– Ревматичний або септичний ендокардит;

– пролапс мітрального клапана;

– відносна недостатність мітрального клапана при гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка.

5. Наведіть основні ланки гемодинамічних порушень при мітральній недостатності.

Регургітація крові в ліве передсердя в систолу —> переповнення його кров’ю, розширення та гіпертрофія —> надходження більшої кількості крові в лівий шлуночок в діастолу —> переповнення його кров’ю та гіпертрофія —> в міру зниження скоротливої здатності лівого шлуноч­ка виражена дилатація та підвищення діастолічного тиску —> підви­щення тиску в лівому передсерді —> підвищення тиску в легеневих венах —> рефлекс Китаєва (спазм легеневих артеріол у відповідь на подразнення барорецепторів) —> гіпертензія в малому колі кровообі­гу —> збільшення навантаження на правий шлуночок, його гіпертро­фія, дилатація —> при вираженій декомпенсації - застій крові в правих відділах серця —> застій у великому колі кровообігу.

6. Назвіть скарги хворого, що характерні для мітральної недостатності та обґрунтуйте їх виникнення.

Скарги хворого тривалий час відсутні! Згодом з’являються:

– задишка, яка з’являється спочатку при фізичному навантаженні, а потім і у спокої, кашель сухий чи з невеликою кількістю слизистого харкотиння, інколи з домішками крові – ознаки застою в малому колі кровообігу;

– серцебиття є ознакою зниження скоротливої здатності лівого шлуночка;

– біль в ділянці серця (ниючий, колючий, стискаючий) як наслідок недостатнього кровопостачання гіпертрофованого лівого шлуночка;

– набряки, важкість у правому підребер’ї – симптоми застою у великому колі кровообігу.

7. Які зміни виявляються при огляді у пацієнтів з мітральною недостатністю?

Загальний огляд: на початку захворювання – малоінформативний, згодом, при декомпенсації – вимушене положення тіла (ортопное), акроціаноз, набряки ніг;

– місцевий огляд: серцевий горб (при виникненні вади в дитячому віці), верхівковий поштовх (гіпертрофований лівий шлуночок), серцевий поштовх та пульсація в епігастральній області за рахунок гіпертрофованого правого шлуночка, набухання шийних вен, пульсація печінки (функціональна недостатність трикуспідального клапана).

8. Наведіть пальпаторні зміни при мітральній недостатності.

Верхівковий поштовх зміщений вліво і вниз, підсилений, розлитий.

9. Опишіть дані перкусії серця при мітральній недостатності.

Перкуторно: збільшення зони відносної серцевої тупості вліво (за рахунок гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка), вверх (за рахунок гіпертрофії та дилатації лівого передсердя), пізніше вправо (за рахунок гіпертрофії та дилатації правого шлуночка).

10. Вкажіть аускультативні дані мітральної недостатності.

Аускультативно:

– ослаблення I тону на верхівці серця за рахунок клапанного та м’язового компонента;

– систолічний шум на верхівці серця, що проводиться в ліву пахвову область;

– акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією (2 міжребер’я зліва).

11. Опишіть рентгенологічні ознаки мітральної недостатності.

– Збільшення розмірів серця за рахунок лівих, а потім і правих відділів серця;

– можливі ознаки застою в малому колі кровообігу;

– відхилення контрастованого стравоходу по дузі великого радіусу.

12. Наведіть електрокардіографічні ознаки мітральної недостатності. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка – відхилення осі серця вліво: в I відведенні високий зубець R, в III відведенні глибокий зубець S, можлива зміна зубця T у I відведенні та у грудних відведеннях У₅-У_6.