6. Які рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги хворому ?

Хворі повинні знаходитись на диспансерному спостереженні за місцем проживання протягом всього життя.

Щорічне обов’язкове обстеження, при необхідності обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.

7. Які вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації хворого?

Рекомендовані тимчасові обмежені дозовані фізичні навантаження під контролем фахівців з ЛФК.

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження та перегрівання.

Показана реабілітація в амбулаторних умовах або приміських спеціалізованих санаторіях (при відсутності протипоказань).

Рекомендована література

Основна:

1. Протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (інфаркт міокарда без зубця Q і нестабільна стенокардія). Затверджено наказом МОЗ України № 436 від 03.07.2006 р.

Інфаркт міокарда

1. Дайте визначення поняття ”інфаркт міокарда “.

Інфаркт міокарда – одна із клінічних форм ІХС, що характеризується розвитком некрозу ділянки серцевого м’язу внаслідок гострої невідповідності коронарного кровотоку метаболічним потребам міокарда.

2. Вкажіть основну причину виникнення інфаркту міокарда.

Основною причиною інфаркту міокарда є тромбоз атеросклеротично змінених коронарних артерій, тобто інфаркт міокарда – це ішемічний некроз міокарда внаслідок коронаротромбозу.

3. Вкажіть основні патогенетичні фактори розвитку інфаркту міокарда.

В патогенезі інфаркту міокарда суттєву роль відіграють три моменти:

– розрив атеросклеротичної бляшки внаслідок підвищення артеріального тиску, тахікардії, фізичного та емоційного перевантаження тощо;

– тромбоз на місці розірваної бляшки за рахунок посилення агрегації тромбоцитів, активізації коагуляції крові;

– припинення кровопостачання частини міокарда внаслідок тромбозу коронарної артерії.

4. Вкажіть фактори ризику інфаркту міокарда.

Основними факторами ризику інфаркту міокарда є ті ж, що при ішемічної хвороби серця (див. пункт 3 ІХС).

5. Вкажіть провокуючі фактори виникнення інфаркту міокарда.

– Стресові ситуації.

– Неадекватне фізичне навантаження.

– Метеорологічний фактор (холод, зміна барометричного тиску, гіперінсоляція тощо).

• Зловживання алкоголем та гострою їжею.

6. Назвіть класифікацію інфаркту міокарда.

0. Інфаркт міокарда з наявністю патологічного зубця Q – Q-інфаркт (великовогнищевий, трансмуральний).

1. Інфаркт міокарда без патологічного зубця Q – не Q-інфаркт (дрібновогнищевий).

Рецидивуючий інфаркт міокарда (від 3 до 28 діб).

Повторний інфаркт міокарда ( після 28 діб).

7. Назвіть клінічні форми інфаркту міокарда.

Основні:

– больова (ангінозна);

– астматична;

– абдомінальна.

Інші:

– аритмічна;

– периферична;

– церебральна;

– безбольова.

8. Охарактеризуйте клінічну картину больової форми інфаркту міокарда.

Скарги хворого:

а) напад інтенсивного болю

• локалізація – за грудиною;

• характер – стискаючий, рідше – пекучий;

• іррадіація – в ліву руку, в ліву половину грудної клітки, під ліву лопатку, в нижню щелепу зліва;

• тривалість – більше 30 хвилин;

• немає ефекту від прийому нітрогліцерину;

б) біль часто супроводжується страхом смерті;

в) вік хворого – відносно молодий (40–50 років).

При об’єктивному обстеженні звер­тає на себе увагу неспокійна поведінка хворого у початковому періоді больового нападу, блідість шкірних покривів, холодний піт, загальна слабкість.

При аускультації серця: тони у початковому періоді здебільшого посилені, тахікардія, АТ незначно підвищений (за умови, що раніше був у межах норми), але може бути і гіпотонія.

9. Охарактеризуйте клінічну картину астматичної форми інфаркту міокарда.

Скарги хворого:

– напад задухи, яка клінічно нагадує серцеву астму;

– здебільшого напад загальної різкої слабкості.

Вік хворого – здебільшого старечий (60 років і більше).