13. Вкажіть зміни ехокардіограми при мітральній недостатності.

– Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка і лівого передсердя;

– збільшення амплітуди руху міжшлуночкової перегородки;

– кальциноз стулок клапанів;

– виявлення регургітації через мітральний отвір.

14. Вкажіть лікувальну тактику при мітральній недостатності.

Лікування причини серцевої вади – ревматизму, інфекційного ендокар­диту.

Лікування вади – хірургічне (за показами).

При виник­ненні серцевої недостатності: інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, сечогінні, бета-блокатори, дигоксин, метаболічні препарати (див. – лікування серцевої недостатності).

15. Що таке мітральний стеноз?

Мітральний стеноз – серцева вада, при якій звужується лівий атріовентрикулярний отвір, що перешкоджає руху крові з лівого передсердя в лівий шлуночок в діастолу.

Площа мітрального отвору в нормі становить 4-6 см².

16. Вкажіть основні причини виникнення мітрального стенозу.

Основною причиною мітрального стенозу є ревматичний ендокардит.

17. Наведіть основні ланки гемодинамічних порушень при мітральному стенозі.

Звуження площі лівого атріовентрикулярного отвору до 1,5 см² (в нормі площа мітрального отвору становить 4–6 см²) —> порушення переходу крові з лівого передсердя в лівий шлуночок —> переповнення кров’ю лівого передсердя (залишки крові в кінці діастоли та надход­ження нових порцій з легеневих вен) —> дилатація та гіпертрофія лі­вого передсердя —> суттєве підвищення тиску в лівому передсер­ді —> підвищення тиску в легеневих венах —> рефлекс Китаєва (спазм легеневих артеріол у відповідь на подразнення барорецепторів) —> гіпертензія в малому колі кровообігу—> збільшення навантаження на правий шлуночок, його гіпертрофія, дилатація —> при вираженій декомпенсації застій крові в правих відділах серця —> застій у велико­му колі кровообігу.

18. Опишіть скарги хворого, характерні для мітрального стенозу, та обгрунтуйте їх виникнення.

Задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і у спокої, періодично напади серцевої астми, кашель сухий чи з невеликою кількістю слизистого харкотиння, інколи з домішками крові – ознаки застою в малому колі кровообігу;

– перебої в діяльності серця – виник­нення миготливої аритмії;

– біль у ділянці серця (ниючий, колючий, стискаючий) – внаслідок недостатнього кровопостачання гіпертрофованого правого шлуночка;

– набряки, важкість у правому підребер’ї – застій у великому колі кровообігу при пізніх стадіях захворювання.

19. Які зміни виявляються при огляді у пацієнтів з мітральним стенозом?

Загальний огляд хворого: при декомпенсації – вимушене положення тіла, акроціаноз, facies mitralis, набряки ніг, асцит;

– відставання у фізичному розвитку (якщо вада виникла в дитячому віці).

Місцевий огляд – ”серцевий горб“ (при виникненні вади серця в дитячому віці), набухання шийних вен, пульсація печінки (функціональна недостатність трикуспідального клапана).

20. Вкажіть пальпаторні зміни при мітральному стенозі.

Діастолічне ”котяче муркотіння“ на верхівці серця, пульс неоднаковий за наповненням на різних руках (pulsus differens), малий, за миготливої аритмії – аритмічний, виникає дефіцит пульсу.

21. Наведіть дані перкусії серця при мітральному стенозі.

Зміщення меж серця вгору – за рахунок гіпертрофії та дилатації лівого передсердя, пізніше вправо – за рахунок гіпертрофії та дилатації правого шлуночка.

22. Опишіть аускультативну картину мітрального стенозу.

На верхівці серця – ”ритм перепілки“ (сполучення пресистолічного шуму, І посиленого тону – ”ляскаючий“ І тон – та подвоєного ІІ тону за рахунок тону відкриття мітрального клапана розцінюють як мелодію перепілки).

– діастолічний шум, що може проводитися на спину, в міжлопатковий простір (може бути протодіастолічним та пресистолічним).

Над легеневою артерією – акцент та роздвоєння II тону внаслідок легеневої гіпертензії.

23. Вкажіть рентгенологічні ознаки мітрального стенозу.

При рентгеноскопії (-графії) органів грудної клітки відзначається згладженість талії серця за рахунок збільшеного лівого передсердя, розширення дуги легеневої артерії, застійні явища в малому колі кровообігу та збільшення правих відділів серця.

24. Опишіть електрокардіографічні ознаки мітрального стенозу.

Відхилення електричної осі серця вправо: глибокий зубець S в I відведенні і високий зубець R в III відведенні;

– ознаки гіпертрофії лівого передсердя (р-mitrale в І, II відведеннях).

25. Вкажіть ехокардіографічні ознаки мітрального стенозу.

При ЕхоКС відзначається однонаправлений П-подібний рух обох стулок мітрального клапана – патогномонічна ознака;

– збільшення діаметра лівого передсердя і правого шлуночка;

– зменшення площини (норма – 3,5 см²) і діаметра (норма – 3,5 см) фіброзного кільця,

26. Вкажіть найчастіші ускладнення при мітральному стенозі.

Серцева астма і набряк легенів – як прояв лівопередсердної недостатності.

Миготлива аритмія.

Кровохаркання – як наслідок гіпертензії в малому колі кровообігу і виходу еритроцитів через непошкоджену стінку судин.

Часті і повторні бронхіти – як наслідок тривалого застою крові в легенях і порушення їх вентиляційної і дренажної функцій.

Периферичні набряки, збільшення печінки, асцит – як наслідок правошлуночкової недостатності.