27. Охарактеризуйте лікувальну тактику при мітральному стенозі.

Лікування причини серцевої вади (ревматизму).

Лікування вади - хірургічне – мітральна вальвулопластика або протезування клапана.

Обме­ження фізичної активності, дотримання дієти № 10.

При виник­ненні серцевої недостатності: інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, сечогінні, бета-блокатори, дигоксин, метаболічні препарати (див. – лікування серцевої недостатності).

Рекомендована література

Основна:

1. Березов В.М. Мітральна вада серця. В кн.: Внутрішні хвороби. Під ред. М.С.Расіна.– Полтава, 2002.– С.100–104.

2. Расин М.С., Кайдашев І.П., Волошин О.І., Бобкович К.О. Внутрішні хвороби в питаннях та відповідях (для студентів стоматологічних факультетів). – Чернівці–Кам’янець-Подільський, 2007.– С.98–103.

Додаткова:

1. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 2/ Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів.– Вінниця: Нова Книга, 2009.– С. 209–227.

2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія.– Вінниця: НОВА КНИГА, 2005.– С.218–237.

3. Протокол надання медичної допомоги хворим на хронічну ревматичну хворобу серця (вади серця). Затверджено наказом МОЗ України № 436 від 03.07.2006 р.

Тема 8. Аортальні вади серця.

1. Які вади серця належать до групи аортальних вад серця?

Вони включають наступні вади серця: недостатність аортального клапана (синонім: аортальна недостатність ) і стеноз гирла аорти (синонім: аортальний стеноз ).

2. Що таке аортальна недостатність?

Аортальна недостатність – вид серцевої вади, коли півмісяцеві стулки не замикають аортальний отвір та наявна регургітація крові з аорти в лівий шлуночок у діастолу.

3. Наведіть основні причини виникнення аортальної недостатності.

– Ревматичний ендокардит;

– інфекційний ендокардит;

– сифілітичний аортит;

– дифузні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія);

– кальциноз клапана;

– тупа травма грудної клітки з частковим відривом стулок аортального клапана.

4. Вкажіть основні ланки гемодинамічних порушень при аортальній недостатності.

Регургітація крові в лівий шлуночок з аорти в діастолу —> переповнен­ня його кров’ю, розширення та гіпертрофія —> в період декомпенсації міогенна дилатація та значне підвищення діастолічного тиску —> від­носна недостатність лівого атріовентрикулярного клапана (”мітралізація“ аортальної вади) —> підвищення тиску в лівому передсерді —> підвищення тиску в легеневих венах —> рефлекс Китаєва (спазм легеневих артеріол у відповідь на подразнення барорецепторів) —> гіпертензія в малому колі кровообігу —> збільшення навантаження на правий шлуночок, його гіпертрофія, дилатація —> при вираженій декомпенсації застій крові в правих відділах серця —> застій у великому колі кровообігу.

5. Охарактеризуйте скарги, характерні для аортальної недостатності, та обгрунтуйте їх виникнення.

Аортальна недостатність тривалий час може протікати безсимптомно і нерідко вада виявляється випадково при профілактичних оглядах.

Найбільш ранньою і частою скаргою є серцебиття, яке наростає з прогресуванням серцевої недостатності.

Як наслідок різких коливань артеріального тиску у хворого виникає відчуття ”поширеної пульсації артерій всього тіла“, особливо сонних артерій.

Через погіршення кровопостачання головного мозку з’являється головний біль пульсуючого характеру, запаморочення, схильність до непритомних станів.

До типових скарг також відносять ангінозні болі в ділянці серця, які обумовлені погіршенням коронарного кровотоку.

При прогресуванні серцевої недостатності з’являється ниючий біль в правім підребер’ї внаслідок збільшення печінки, набряки ніг, асцит.