- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 24
Ситуация. Девушка 16 лет с суицидальной целью пересекла сосуды правого предплечья. Обнаружена через двадцать минут после случившегося. Больная встревожена и предпочитает лежачее положение. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 уд/мин, нитевидный, АД 90/30 мм рт. ст. ЧДД 30 в минуту. При осмотре правой руки отмечается резанная рана 10 на 3 см в кубитальной зоне с медленно текущей темной не пульсирующей кровью.
Вопросы
Классифицируйте кровотечение.
Какие лабораторные показатели вы ожидаете?
Как надо временно остановить кровотечение?
Какой метод окончательной остановки кровотечения предпочтительно использовать в стационаре?
1. Наружное венозное кровотечение
2. Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012, гематокрит 0,25.
3. Тампонада раны с последующим тугим бинтованием. ;
4. Перевязка проксимального и дистального концов пересеченных вен.
Задача 25
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу вентральной грыжи. Больному 62 года, в анамнезе тромбофлебит глубоких вен левой голени.
Вопросы:
Какая опасность грозит возникнуть во время операции; назовите синдром?
Какие лабораторные исследования обязательны у этого пациента до операции, назовите их нормо-величины?
Перечислите мероприятия по неспецифической профилактике возможного синдрома.
Перечислите мероприятия по специфической профилактике возможного синдрома.
1. Тромбэмболический синдром.
2. Время кровотечения 5-10 минут, частичное тромбопластиновое время <
45 сек., протромбиновое время (протромбиновый индекс 75-100%.).
3. Бинтование конечностей, сердечные препараты, антиагреганты, дыхательная гимнастика и т.д.
4. Гепарин, пелентан, никотиновая кислота.
Задача 26
Ситуация. У больного в послеоперационном периоде на 6-е сутки внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности. При осмотре конечность бледная, холодная до середины бедра, пульсация на артериях стопы и голени отсутствует.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
В чем будет состоять первая врачебная помощь при этом осложнении?
Перечислите принципы дальнейшего лечения.
1. Тромбэмболия бедренной артерии слева.
2. Гепарин 10000 ЕД, папаверин 2% 2,0, промедол 2% 1,0, димедрол 2% 1,0.
3. Хирургическое лечение: тромбэктомия из бедренной артерии.
Задача 27
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу язвенной болезни желудка.
Вопросы:
Каким образом необходимо получить сведения о свертывающей и противосвертывающей системах крови?
На что надо обратить внимание при сборе анамнеза?
На что надо обратить внимание при физикальном обследовании?
Какие обязательные лабораторные анализы позволят оценить свертывающую и противосвертывающую системы?
1. Анамнез; физикальные данные; лабораторные исследования.
2. Кровотечения, тромбозы, употребление лекарственных специфических
препаратов.
3. Петехии, кровоподтеки, пурпура, увеличение селезенки, печени, желтуха, асцит, звездочки.
4. Тромбоциты (200-400 *109/л); время кровотечения (5-10 мин); протромбиновое время (индекс 75–100%); частичное тромбопластиновое время – меньше 45 сек.