- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 137
Ситуация. Больной П. 46 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы желудка, распространенного перитонита. Находится на лечении в реанимационном отделении.
Вопросы:
Какое положение необходимо придать больному в постели?
Какие наиболее важные параметры гомеостаза необходимо контролировать?
Какую диету надо назначить?
Какими лекарствами проводить обезболивание?
1. Положение Фовлера.
2. АД, ЦВД, пульс, почасовой диурез.
3. Голод.
4. Анальгетиками: анальгин, фентанил, дроперидол.
Задача 138
Ситуация. Больной К. 55 лет, находящийся в хирургическом стационаре более 3 недель, перенес повторную операцию (релапаротомию) по поводу разлитого перитонита. В течение всего срока своего пребывания в больнице пациенту был предписан строгий постельный режим. Через 8 суток после операции у больного появились болезненность, уплотнение тканей, гиперемия кожи в области крестца и обеих пяток.
Вопросы:
Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?
Какова причина данного осложнения?
Какое медикаментозное лечение необходимо назначить больному?
Нуждается ли пациент в хирургическом лечении? Если нуждается, то в каком?
Какова профилактика данного осложнения?
Задача 139
Ситуация. Больной 67 лет поступил в хирургическое отделение больницы с диагнозом: правосторонняя паховая грыжа. Пациенту под спинальной анестезией была выполнена операция: грыжесечение. В послеоперационном периоде у больного на 4 день наступила острая задержка мочи, вздутие и боли внизу живота. Из анамнеза: пациент длительное время страдает хроническим простатитом.
Вопросы:
Какова причина данного осложнения?
Какие методы исследования необходимы для дифференциальной диагностики?
Какое консервативное лечение необходимо назначить больному?
В случае безуспешности консервативного лечения, какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить пациенту?
Какова профилактика данного осложнения?
Задача 140
Ситуация. Больной Ж. 62 лет, поступившей в клинику с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа», была выполнена экстренная операция: грыжесечение с пластикой пупочного кольца. На 2 сутки после операции у пациентки появились интенсивные боли за грудиной, отдышка инспираторного характера, кашель с трудноотделяемой мокротой, не приносящей облегчения, общая слабость, головокружение. Из анамнеза: больная более 7 лет страдает ишемической болезнью сердца. При осмотре выявлено: синюшность кожных покровов, вздутие вен шеи, нитевидный пульс, тахикардия до 120 ударов в мин., аритмия, снижение АД до 90/50 мм рт. ст., повышение ЦВД до 130 мм вод. ст. При аускультации легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Вопросы:
Какое осложнение развилось у больной?
Какова причина данного осложнения?
Какие методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
Какова Ваша лечебная тактика?
Какова профилактика данного осложнения?