- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 43
Ситуация. Больной В., 64 года, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, перебои в работе сердца, отеки, потерю аппетита. Из анамнеза заболевания: больной страдает циррозом печени в течение 5 лет. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые – желтушной окраски. В области грудины, лба, яремной вырезки имеются «сосудистые звездочки». На нижних конечностях отеки. В легких дыхание ослаблено. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 120 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Венозная сеть передней брюшной стенки расширена. При пальпации выявляется болезненность в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Пузырные симптомы отрицательные. Имеется асцит. При пальпации выявляется увеличение селезенки. Другой патологии не выявлено.
Вопросы:
Какой ведущий синдром у данного пациента?
Назовите причину возникновения данного синдрома у больного.
Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?
Перечислите основные принципа лечения данного синдрома.
1. Синдром острой печеночной недостаточности.
2. Цирроз печени.
3. БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки,
жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение
вен.
4. Назнечение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов
(преднизолон).
Задача 44
Ситуация. Больной С., 25 лет, поступил в приемное отделение БСМП после того как его ударили ножом. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. При осмотре кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, акроцианоз. В 5 межреберье по левой парастернальной линии колото-резаная рана длиной до 3,5 см. PS=140 в мин., на переферических артериях не определяется, АД 70/45 мм рт.ст. На шее контурируются расширенные вены. При перкуссии: границы абсолютной и относительной тупости расширены. Рентгенологически тень сердца резко увеличена в размерах.
Вопросы:
Каков механизм развития сердечной недостаточности у данного пациента?
Как называется состояние, возникшее у больного?
В чем будет заключаться тактика хирургического лечения такого больного?
В чем будет заключаться интенсивная терапия, проводимая у данного пациента?
1. Компрессионный.
2. Гемоперикард. Тампонада сердца.
3. Выполнение торакотомии по жизненным показаниям. Устранение тампонады
сердца, остановка кровотечения.
4. Реинфузия крови, переливание крови и ее компонентов, переливание кровезаменителей.
Задача 45
Ситуация. Больной О., 47 лет, поступил в приемное отделение БСМП. Со слов сопровождавшего его родственника стало известно, что у пациента около 5 суток назад возникли боли в эпигастрии, вскоре переместившиеся в правую подвздошную область. Интенсивность болей нарастала, беспокоила тошнота. Рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Накануне поступления в БСМП боль распространилась по всему животу. По настоянию родных была вызвана скорая помощь. При поступлении: сознание спутанное, на простые вопросы отвечает нечетко после громкого оклика. Склеры пациента желтушные. За последние сутки диурез не более 300 мл, PS=100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. В общем анализе крови L-27*109, м-3, п-15, с-22. СОЭ-15 мм/ч.
Вопросы:
Как называется критическое нарушение жизнедеятельности, развившееся у данного пациента?
Что стало причиной данного синдрома?
Какие виды недостаточности систем органов присутствуют у больного?
Какова будет тактика интенсивной терапии у этого пациента на начальном этапе?
Какова хирургическая тактика?
1. Синдром полиорганной недостаточности.
2. Перитонит с тяжелым абдоминальным сепсисом.
3. Печеночная недостаточность, почечная недостаточность, недостаточность
ЦНС.
4. Инфузионная, детоксикационная терапия.
5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.