- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 94
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым.
Вопросы:
Каким по глубине поражения является ожог в данном случае?
Какова степень ожога?
Укажите примерную площадь ожоговой поверхности.
Перечислите основные мероприятия при первичной хирургической обработке в данном случае.
Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего?
1. В данном случае ожог – поверхностный.
2. Ожог 2 степени.
3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела.
4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг
раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося
эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки.
5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой
поверхности без образования соединительнотканных рубцов.
Задача 95
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной, который при неаккуратном обращении с концентрированной серной кислотой получил ожог тыльной поверхности правой кисти. При поступлении кожа на кисти в виде сплошной темной корки.
Вопросы:
Какой диагноз у данного больного?
Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при ожогах кислотой.
Перечислите процессы, происходящие в тканях под воздействием концентрированных кислот.
Какое местное лечение химического ожога применимо в данном случае?
Перечислите основные принципы общего лечения химических ожогов.
1. Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кисти.
2. Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация
кислоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки.
3. Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях.
4. Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой.
5. Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксикацией; общеукрепляющее лечение.
Задача 96
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен электрик К., 50 лет, который при несоблюдении правил техники безопасности на рабочем месте получил повреждения электрическим током высокого напряжения. Общее состояние тяжёлое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные. Частота дыхательных движений – 22-24 в минуту. Частота сердечных сокращений – 100-110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Локальный статус: на ладонной поверхности правой кисти имеется струп темно-коричневого цвета с втяжением в центре, диаметром около 3 см и отеком окружающих тканей. Такие же местные изменения имеются и на ладонной поверхности левой кисти. Других повреждений на теле не выявлено.
Вопросы:
Как называются ожоговые раны на ладонных поверхностях обеих кистей?
Какие мероприятия первой помощи необходимо было провести данному пациенту на месте происшествия?
Имеются ли у данного пациента явления шокового состояния? В какое отделение должен быть направлен пациент хирургом приемного отделения для дальнейшего лечения?
Какие ткани организма человека обладают наибольшей электропроводимостью?
Какие лекарственные средства должны входить в состав консервативной терапии у данного пациента?
1. «Знаки тока». Они образуются в местах входа и выхода электрического
тока.
2. Освободить пациента от действия электрического тока. Наложить асептические
повязки на места ожогов. Срочно направить пациента в стационар.
3. Да. В отделение интенсивной терапии.
4. Мышцы и кровеносные сосуды.
5. Инфузионная терапия: растворы кристаллоидов (раствор Рингера, изотонический
раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы); синтетические противошоковые
декстраны (реополиглюкин, рефортан, стабизол); обезболивающие
средства (наркотические и ненаркотические анальгетики: промедол,
трамадол, кеторол, анальгин, баралгин); средства улучшающие микроциркуляцию
(трентал, реополиглюкин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин);
спазмолитики (папаверин, но-шпа); антибиотики широкого спектра действия;
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил); глюкокортикоиды
(преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).