- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 20
Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.
Вопросы:
Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?
Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?
Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?
Какое осложнение может быть у пациента в связи с предшествующей операцией?
Как избежать данного осложнения?
1. Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асцитической
жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, иглодержатель,
перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, клеенка.
2. Местная анестезия.
3. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение
брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в
ряде случаев к развитию коллапса.
4. У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперационный
рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости.
Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного органа
(кишки).
5. Пункция под ультразвуковым контролем.
Задача 21
Ситуация. Юноша 16 лет с суицидальной целью нанес себе ранение бритвой на ладонной поверхности нижней трети левого предплечья. Родственниками вызвана скорая помощь. Состояние больного тяжелое, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 140 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 90/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В нижней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется пульсирующей струей алая кровь.
Вопросы:
Какое кровотечение имеется у больного?
Какой сосуд поврежден?
Как остановить кровотечение?
Где необходимо проводить дальнейшее лечение?
В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?
1. Артериальное кровотечение.
2. Лучевая артерия.
3. Наложить жгут на плечо.
4. В экстренном хирургическом отделении.
5. Первичная хирургическая обработка раны, перевязка лучевой артерии.
Задача 22
Ситуация. Больная М., 32 лет, получила травму левой голени тяпкой во время с/х работ. Осмотрена фельдшером скорой помощи. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности – рана длиной до 10 см, глубиной – 0,5 см с ровными краями. В дне раны виден сосуд диаметром 5 мм, из которого равномерно выделяется темная кровь.
Вопросы:
Какой вид наружного кровотечения имеется у больной?
Какой сосуд поврежден?
Как временно остановить кровотечение?
Где должна лечиться больная?
В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?
1. Венозное кровотечение.
2. Большая подкожная вена.
3. Наложить давящую повязку.
4. В хирургическом отделении.
5. В первичной хирургической обработке раны, перевязке большой подкожной
вены.
Задача 23
Ситуация. Мужчина, 35 лет, получил удар заточкой (шилом) на улице в область шеи во время попытки ограбления. При осмотре фельдшером скорой помощи больной лежит в луже крови. Состояние тяжелое. В средней трети шеи по внутренней поверхности слева – рана диаметром 0,5 см, из которой пульсирующей высокоинтенсивной струей выделяется алая кровь. Пульс и АД на периферических артериях не определяются.
Вопросы:
Какой вид наружного кровотечения имеется у данного больного?
Какой сосуд поврежден?
Какова степень кровопотери?
Как временно остановить кровотечение?
Куда транспортировать больного?
В чем заключается окончательная остановка кровотечения?
1. Артериальное кровотечение.
2. Общая сонная артерия.
3. 3 степень кровопотери.
4. Прижать пальцами левую сонную артерию к поперечному отростку 6
шейного позвонка; наложить проволочную шину на боковую поверхность
правой половины шеи давящий пилот и жгут, перекинутый через шею на
область ранения.
5. В дежурное хирургическое отделение.
6. Ушивание дефекта артерии.