- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 78
Ситуация. В госпиталь доставлен военнослужащий с минно-осколочным ранением бедра. Через сутки после первичной хирургической обработки отмечено продолжение ухудшения общего состояния, температура 38,5, нарастает отёк бедра. Экспресс диагностика крови с помощью газовой хроматографии показала наличие α-токсина.
Вопросы:
Какой диагноз у данного больного?
Какой объем хирургического лечения данного больного?
Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?
1. Минно-осколочное слепое ранение бедра. Острая анаэробная инфекция.
2. Расширенная интраоперационная ревизия тканей бедра, радикальная
некрэктомия, дренирование всех заинтересованных мышечнофасциальных
образований
3. Местная и общая антибактериальная терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.
Задача 79
Ситуация. В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены.
Вопросы:
Назовите причину развития анаэробной инфекции у пострадавшего?
Назовите возбудителя, наиболее часто вызывающего газовую гангрену.
Какое оперативное лечение показано пациенту?
Назовите основные методы консервативной терапии при газовой гангрене.
В чем заключается специфическое лечение газовой гангрены?
1. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудистонервного
пучка.
2. Cl. perfringens.
3. Ампутация конечности в пределах здоровых тканей.
4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия
5. Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки
Задача 80
Ситуация. Дежурного хирурга отделения постовая сестра пригласила к больному, которому 20 часов назад произведена ампутация бедра на уровне средней трети по поводу травматической ампутации (пациент попал под трамвай). Больной жалуется, что повязка давит, в ране сильные боли, больной не может уснуть, т.к. эти явления нарастают. При пальпации бедра определяется крепитация. Хирург рекомендовал сестре ослабить повязку, ввести I мл 2% раствора промедола.
Вопросы:
Правильно поступил дежурный хирург?
Как необходимо поступить в этом случае?
Какую операцию необходимо выполнить в данном случае при неэффективности лечения?
Опишите методику определения симптома «шпателя»
Укажите причину развития тяжелой интоксикации у больных с этой инфекцией.
1. Неправильно.
2. Необходимо снять швы, рассечь все ткани широкими разрезами на достаточную глубину, промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать тампонами с р-ром перманганата калия.
3. Экзартикуляцию бедра.
4. Металлический звук при поколачивании инструментом по коже в бласти
раны.
5. Всасывание экзотоксинов, продуктов распада тканей. Гемолиз эритроцитов.
Задача 81
Ситуация. Двенадцать часов назад Вы произвели операцию: ПХО рваной, загрязненной землей раны голени. Во время перевязки отмечено появление подкожной эмфиземы вокруг раны голени с выделением пузырьков газа из самой раны. Вами рассечены мягкие ткани «лампасными» разрезам на голени. При осмотре конечности спустя 3 часа нарастает отек (врезается лигатура, наложенная в нижней трети бедра), появилась эмфизема на бедре.
Вопросы:
О чем можно думать в данном случае?
Какой инструментальный метод диагностики поможет в постановке диагноза?
Ваша дальнейшая тактика?
Опишите методику определения симптома «бритвы»
Какие антибактериальные препараты необходимо применять в данной ситуации?
1. У больного быстропрогрессирующая форма газовой гангрены.
2. При рентгенографии бедра определяется наличие газа в глубоких слоях
тканей.
3. Необходимо выполнить экстренную операцию – ампутацию бедра (без
наложения швов и жгута) с широким вскрытием фасциальных футляров
культи.
4. При бритье волос вокруг раны определяется характерный металлический
звук.
5. Антибиотики – карбопенемы,тиенам,ванкомицин; химические антисептики
– диоксидин, метронидазол.