- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 70
Ситуация. Больной Б. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные интенсивные боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Два дня назад боли появились в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область. Больной за помощью не обращался, принимал анальгин. На следующее утро состояние ухудшилось, боли резко усилились и распространились по всему животу. При осмотре кожные покровы сухие, пульс 120 уд. в мин., язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Вопросы:
Ваш диагноз? Возможная причина развития заболевания.
Какие рентгенологические симптомы можно выявить при обзорной рентгенографии брюшной полости?
Какие еще инструментальные методы можно использовать, чтобы уточнить диагноз?
Назовите принципы предоперационной подготовки.
Каковы этапы хирургического лечения?
1. Распространенный перитонит. Острый деструктивный аппендицит.
2. Свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера.
3. УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.
4. Зонд в желудок, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены,
инфузионная терапия, антибиотики.
5. Срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкого кишечника,
санация и дренирование брюшной полости.
Задача 71
Ситуация. Больной С. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, отдышку, повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Заболел 4 дня назад после того, как всю ночь пролежал на земле в алкогольном опьянении. В течение 3 дней принимал антибиотики без существенного эффекта. При объективном обследовании пульс 120 уд. в мин. Частота дыхательных движений ≈ 30 в мин. Отмечается пальпаторная болезненность правой половины грудной клетки, аускультативно-дыхательные шумы справа отсутствуют, перкуторно – тупость по линии Дамуазо.
Вопросы:
Какое заболевание можно заподозрить?
Какие лабораторные методы необходимы и их ожидаемые результаты?
Какие инструментальные методы могут быть использованы для уточнения диагноза?
Назначьте консервативное лечение.
Назовите основные принципы хирургического лечения.
1. Эмпиема плевры справа.
2. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,
биохимический анализ крови – диспротеинемия, увеличение ЩФ, СРБ.
3. Обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ, КТ, пункция правой плевральной
полости.
4. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики,
муколитики.
5. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау в VIII межреберье
по лопаточной линии, эвакуация гноя, промывание плевральной
полости растворами антисептиков.
Задача 72
Ситуация. Больной Г. находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «эмпиема плевры слева». На фоне проводимого лечения у больного появились постоянные тупые боли в области сердца, чувство сдавления сердца, вновь повысилась температура тела до 39°С, появилась отдышка, слабость, цианоз кожных покровов и набухание шейных вен. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда, дыхание в легких везикулярное, прослушивается с обеих сторон.
Вопросы:
Какое осложнение возникло на фоне лечения?
Какова причины возникшего заболевания?
Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы?
Какова технология хирургического лечения?
Назначьте консервативное лечение данному больному.
1. Гнойный перикардит.
2. Распространение воспалительного процесса из левой плевральной полости
на перикард.
3. R-графия грудной клетки, УЗИ с возможной пункцией.
4. Дренирование полости перикарда.
5. Дезинтоксикационная терапия, антибиотики, инфузионная терапия,
промывание полости перикарда растворами антибиотиков.