- •По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам: (095) 189-99-35; (8313) 25-87-11
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Уровни, виды и методы профилактики
- •2.2. Основные направления
- •Глава 3
- •3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
- •3.2. Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии
- •3.3. Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии
- •3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
- •3.5. Донозологическая диагностика
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
- •5.2. Организация санитарно просветительной работы
- •5.3. Обучение методам гигиены полости рта
- •Глава 6
- •6.1. Предметы гигиены полости рта
- •6.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
- •6.3. Применение зубных гигиенических средств
- •6.4. Основные правила чистки зубов
- •6.5. Обучение гигиене полости рта
- •Глава 7
- •7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды
- •7.2. Устранение вредных привычек человека
- •7.3. Оптимизация питания
- •7.4. Влияние перенесенных и сопутствующих заболеваний на уровень здоровья полости рта
- •Глава 8
- •8.1. Понятие об этиотропной профилактике стоматологических заболеваний
- •8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом
- •И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры
- •8.4. Гигиена полости рта
- •Глава 9
- •9.2. Реминерализующая профилактика кариеса зубов
- •9.4. Изоляция фиссур зубов
- •9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Цели и задачи, документация
- •11.2. Основные этапы эпидемиологического обследования
- •11.3. Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний
- •Глава 12
- •12.1. Уровни и разделы программ профилактики
- •12.2. Последовательность и содержание
- •12.3. Особенности организации профилактических мероприятий в отдельных коллективах
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития
- •14.2.Профилактика зубочелюстных
- •143. Профилактика зубочелюстных
- •14.4. Профилактика
- •14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 15
- •15.1. Методические рекомендации и указания
- •15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников
- •Литература
- •15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста
- •1. Место проведения
- •2. Содержание занятий
- •1 Занятие 1 этап — работа с моделями:
- •2 Занятие
- •3 Занятие
- •15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников
- •Литература
- •15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста
- •Типы движений зубной щетки
- •Профилактика кариеса
- •Литература
- •15.1.6. Методика проведения санпросветработы среди воспитателей и педагогов при внедрении
- •Литература
- •15.2. Памятки (листовки)
- •Чем лучше чистить зубы
- •15.2.2. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для родителей)
- •15.2.3. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для воспитателей)
- •Помните!
- •15.2.4. Профилактика стоматологических заболеваний
- •15.2.6. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для детей)
- •15.2.8. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для педагогов)
- •Заболеваний у детей школьного возраста (для врачей-стоматологов)
- •15.2.10. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей (для педиатров)
- •15.2.11. Памятка
- •15.2.12. Памятка по уходу за полостью рта при активном течении кариеса у детей (для родителей и школьников)
- •15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей
- •15.2.14. Что полезно знать детям и их родителям о зубочелюстных аномалиях
- •15.2.15. Памятка акушеру-гинекологу
- •15.2.16. Памятка
- •15.2.17. Памяткадля врачей-стоматологов женских консультаций и стоматологических поликлиник
- •15.2.18. Памятка родителям по правильной организации искусственного вскармливания детей первого года жизни
- •15.2.19. Памятка для родителей по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей до 3 лет
- •15.2.20. Памятка врачу-стоматологу детских поликлиник
- •Методические указания
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей
- •Введение
- •I. Основные положения разработки
- •И внедрения программы
- •Массовой профилактики
- •Стоматологических заболеваний
- •1.2. Постановка цели и задач программы
- •1.3. Методы и средства профилактики
- •1.4. Обеспечение персоналом
- •1.5. Материальное обеспечение
- •1.6. Информационное обеспечение
- •1.7. Оценки эффективности программ
- •II. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район,город)
- •Раздел 1. Анализ ситуации*
- •Раздел 2. Задачи и программы
- •Раздел 3. Контингент
- •Раздел 4. Методы профилактики
- •Раздел 5. Организация
- •Раздел 6. Персонал
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы
- •Раздел 8. Оценка эффективности программы
- •III. Приложения
- •Учителю школы
- •Врачу-стоматологу детской стоматологической поликлиники и комнаты здорового ребенка
- •Это необходимо!
- •Памятка для родителей
- •Памятка для родителей
- •Глава 1. Анатомо-фіоиологические предпосылки к развитию
- •Глава 15.Методические материалы по гигиеническому воспитанию
- •Уважаемые коллеги!
- •Изданы и в ближайшее время выходят в свет книги по стоматологии:
- •По всем вопросам обращайтесь к спонсору издания «Трудов VI съезда СтАр» «бизнес центр «стоматология»
3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
Из клинико-лабораторных методов, позволяющих оценить функциональные свойства эмали, возможно определение проницаемости эмали, скорости ее растворения, времени реминерализации и т.д. Особое значение для диагностики клинического состояния и изменений в процессе лечения начальных проявлений кариеса зубов приобрел метод определения проницаемости эмали, разработанный Е.В.Боровским,
44
П.А.Леусом, Л.А.Аксамит (1979). Он основан на прижизненном окрашивании очагов деминерализации при начальном кариесе 2% водным раствором метиленового синего. Краситель легко проникает в кариозные пятна в результате значительного усиления проницаемости эмали в данном участке.
Зубы, подлежащие исследованию, изолируются от слюны ватным тампоном. Их поверхность тщательно очищается от налета, зубного камня. Затем на исследуемый участок эмали на 3 минуты наносится ватный тампон, смоченный раствором метиленового синего. Через отмеченное время тампон снимается, излишки смываются водой. Если имеется очаговая деминерализация эмали — пятно приобретает голубую окраску. Пигментные пятна, пятна при гипоплазии, флюорозе не окрашиваются.
С помощью этого метода можно определить точные размеры и форму участка очаговой деминерализации, а также скрытые, невидимые для глаза поражения. Так как количество проникшего вглубь эмали красителя зависит от степени нарушения проницаемости эмали, то чем больше сини проникает в эмаль, тем сильнее степень нарушения этого процесса и глубже ее структурные нарушения. Степень этих нарушений полуколичественно определяется путем сравнения с градационной 10-польной полутоновой шкалой различных оттенков синего цвета, выпускаемой для полиграфических нужд. Окрашивание пятен самопроизвольно исчезает в течение 1 часа.
Большой практический интерес имеет применение этого метода в динамике клинического наблюдения и лечения кариеса. Изменение параметров пятна по величине, однородности окраски, степени нарушения проницаемости позволяет следить за течением кариозного процесса и регулировать его. Метод прост, доступен и применим на рабочем месте врача.
Растворимость эмали — естественное физиологическое свойство этой высокоминерализованной ткани. Эмаль, находясь на границе соприкосновения с внешней средой, постоянно подвергается сильному воздействию разнообразных факторов. Сохранение свойств и структуры эмали возможно лишь в условиях поддержания постоянного динамического равновесия ее со слюной в результате физико-химического обмена. В Омском медицинском институте разработан простой и надежный способ изучения растворимости поверхностного слоя эмали (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1975). При этом на зуб наносится капля вязкого деминерализующего раствора, для приготовления которого берется 97 мл однонормальной НС1 и 50 мл однонормальной КС1, сме-
45
шивается и доводиться до 200 мл дистиллированной водой (рН такого раствора 0,37). Дозированная капля деминерализующей жидкости наносится на 1 мин с помощью микропипетки на поверхность зуба, после чего с растворенными ингредиентами эмали забирается обратно. В лабораторных условиях количественно определяется выход в раствор Са и Р, по которому судят о растворимости эмали. Предложенный метод биопсии эмали целесообразно использовать и для изучения интенсивности реминерализации. Для этого деминерализованный участок эмали прокрашивается метиленовим синим. По дальнейшей динамике изменения цвета прокрашенного участка можно судить о возможностях и скорости восстановления целостности структуры эмали в условиях полости рта.
Кислотоустойчивость эмали — один из важных показателей ре-зистентности зубов к кариесу. В.Р.Окушко (1971) предложен ряд разновидностей ТЭР — теста. В основу клинической методики, разработанной А.П.Педорцом и П.Донат (1980) положен принцип косвенного измерения шероховатости эмали после протравливания INHC1 эмали на вестибулярной поверхности резцов в течение 60 секунд. Оттиски шероховатости на нитропленке анализировались на профилографе-профи-лометре. Вторая разновидность теста, изученная Л.И.Косаревой (1983) и А.М.Водолацкой (1984), предусматривает оценку микродефекта после протравливания эмали по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень окраски микродефекта эмали оценивается по стандартной 10-польной полиграфической шкале. Чем интенсивнее окраска, тем ниже кислотоустойчивость (рези-стентность) эмали.
Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (Реди-нова Т.Л. и др., 1982) основан на оценке состояния эмали зубов и ре-минерализующих свойств слюны. КОСРЭ — тест можно использовать при массовых и групповых профилактических мероприятиях . Он прост и доступен.
Поверхность эмали исследуемого зуба очищается от налета, высушивается сжатым воздухом, после чего наносится с помощью полуавтоматической микропипетки строго дозированная капля деминерализующего буфера (рН 0,3—0,6) с глицерином и фуксином на 60 секунд. Раствор удаляют ватным тампоном и на 60 секунд на протравленный участок наносится тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. По шкале определяют интенсивность прокрашивания.
Спустя сутки осуществляется повторное прокрашивание без предварительной деминерализации. Далее (в сутках) определяется ремине-
46
рализующая способность слюны (после полного исчезновения прокрашивания), а по интенсивности (в %) прокрашивания деминерализованной эмали судят о податливости ее к действию кислоты.
CRT — тест (Nauleman, 1959) — метод определения сопротивления эмали воздействию кислот — осуществляется путем нанесения на губную очищенную поверхность зуба кружочка индикаторной бумаги диаметром 2 мм, пропитанной 1,5 мкл хлористоводородной кислоты. Время, прошедшее с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора до фиолетового цвета, является мерой определения устойчивости. Ошибка пробы до 8%.
Определение электропроводности твердых тканей зуба (Кодо-ла Н.А., 1956; Иванова ГГ., 1984) используется для дагностики начального кариеса в труднодоступных зонах, рецидивного кариеса (Буянки-на Р.Г., 1987), предкариеса (Кисельникова Л.П., 1990), степени созревания эмали (Жорова Т.Н., 1989), оценки воздействия кариесстатиков (Ландинова В.Д., 1994). Метод основан на пропускании через твердые ткани зуба постоянного тока с использованием чувствительного гальванометра, источника тока, активного и пассивного электродов в модификациях Г.Г.Ивановой и В.Д.Ландиновой. Использование усовершенствованного электрода с электролитом (10% раствор хлорида кальция) обеспечивает точный результат исследования. Электропроводность любого участка интактного постоянного зуба с законченной минерализацией равна 0. Для других физиологических, предпатологических и патологических состояний разработана диагностико-прогностическая шкала электропроводности.