- •По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам: (095) 189-99-35; (8313) 25-87-11
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Уровни, виды и методы профилактики
- •2.2. Основные направления
- •Глава 3
- •3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
- •3.2. Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии
- •3.3. Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии
- •3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
- •3.5. Донозологическая диагностика
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
- •5.2. Организация санитарно просветительной работы
- •5.3. Обучение методам гигиены полости рта
- •Глава 6
- •6.1. Предметы гигиены полости рта
- •6.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
- •6.3. Применение зубных гигиенических средств
- •6.4. Основные правила чистки зубов
- •6.5. Обучение гигиене полости рта
- •Глава 7
- •7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды
- •7.2. Устранение вредных привычек человека
- •7.3. Оптимизация питания
- •7.4. Влияние перенесенных и сопутствующих заболеваний на уровень здоровья полости рта
- •Глава 8
- •8.1. Понятие об этиотропной профилактике стоматологических заболеваний
- •8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом
- •И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры
- •8.4. Гигиена полости рта
- •Глава 9
- •9.2. Реминерализующая профилактика кариеса зубов
- •9.4. Изоляция фиссур зубов
- •9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Цели и задачи, документация
- •11.2. Основные этапы эпидемиологического обследования
- •11.3. Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний
- •Глава 12
- •12.1. Уровни и разделы программ профилактики
- •12.2. Последовательность и содержание
- •12.3. Особенности организации профилактических мероприятий в отдельных коллективах
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития
- •14.2.Профилактика зубочелюстных
- •143. Профилактика зубочелюстных
- •14.4. Профилактика
- •14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 15
- •15.1. Методические рекомендации и указания
- •15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников
- •Литература
- •15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста
- •1. Место проведения
- •2. Содержание занятий
- •1 Занятие 1 этап — работа с моделями:
- •2 Занятие
- •3 Занятие
- •15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников
- •Литература
- •15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста
- •Типы движений зубной щетки
- •Профилактика кариеса
- •Литература
- •15.1.6. Методика проведения санпросветработы среди воспитателей и педагогов при внедрении
- •Литература
- •15.2. Памятки (листовки)
- •Чем лучше чистить зубы
- •15.2.2. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для родителей)
- •15.2.3. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для воспитателей)
- •Помните!
- •15.2.4. Профилактика стоматологических заболеваний
- •15.2.6. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для детей)
- •15.2.8. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для педагогов)
- •Заболеваний у детей школьного возраста (для врачей-стоматологов)
- •15.2.10. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей (для педиатров)
- •15.2.11. Памятка
- •15.2.12. Памятка по уходу за полостью рта при активном течении кариеса у детей (для родителей и школьников)
- •15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей
- •15.2.14. Что полезно знать детям и их родителям о зубочелюстных аномалиях
- •15.2.15. Памятка акушеру-гинекологу
- •15.2.16. Памятка
- •15.2.17. Памяткадля врачей-стоматологов женских консультаций и стоматологических поликлиник
- •15.2.18. Памятка родителям по правильной организации искусственного вскармливания детей первого года жизни
- •15.2.19. Памятка для родителей по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей до 3 лет
- •15.2.20. Памятка врачу-стоматологу детских поликлиник
- •Методические указания
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей
- •Введение
- •I. Основные положения разработки
- •И внедрения программы
- •Массовой профилактики
- •Стоматологических заболеваний
- •1.2. Постановка цели и задач программы
- •1.3. Методы и средства профилактики
- •1.4. Обеспечение персоналом
- •1.5. Материальное обеспечение
- •1.6. Информационное обеспечение
- •1.7. Оценки эффективности программ
- •II. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район,город)
- •Раздел 1. Анализ ситуации*
- •Раздел 2. Задачи и программы
- •Раздел 3. Контингент
- •Раздел 4. Методы профилактики
- •Раздел 5. Организация
- •Раздел 6. Персонал
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы
- •Раздел 8. Оценка эффективности программы
- •III. Приложения
- •Учителю школы
- •Врачу-стоматологу детской стоматологической поликлиники и комнаты здорового ребенка
- •Это необходимо!
- •Памятка для родителей
- •Памятка для родителей
- •Глава 1. Анатомо-фіоиологические предпосылки к развитию
- •Глава 15.Методические материалы по гигиеническому воспитанию
- •Уважаемые коллеги!
- •Изданы и в ближайшее время выходят в свет книги по стоматологии:
- •По всем вопросам обращайтесь к спонсору издания «Трудов VI съезда СтАр» «бизнес центр «стоматология»
Глава 12
Работа в различных коллективах по профилактике стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения нужна организационная структура. В качестве такой структуры ВОЗом рекомендуется разработка программ профилактики.
12.1. Уровни и разделы программ профилактики
В настоящее время существует ряд уровней разработки программ: международный, государственный, региональный, местный. Международная программа стоматологической профилактики — высший уровень планирования — была разработана ВОЗ в 1984 году. В этой программе определены конкретные задачи стоматологии всех стран к 2000 году:
в 5—6 лет 50% детей не должны иметь кариес;
в 12 лет индекс КПУ не должен превышать 3,0;
3) в 18 лет 85% всех людей должны иметь все зубы;
в 35—44 года — на 50% снизить отсутствующие зубы;
в 65 лет — на 25% снизить отсутствие зубов по сравнению с 1981 годом.
В странах ЕЭС к 2000 году у 90% 18-летних граждан должны быть здоровы 3 секстанта пародонта, в 35—44 года — 75% должны иметь 3 здоровые секстанта пародонта, в 65 лет — 10% граждан должны иметь 1 и более здоровых секстантов пародонта.
Государственные программы конкретизируют глобальные задачи ВОЗ в отдельно взятых странах. В нашей стране такая программа в виде «Комплексной системы профилактики стоматологических заболе-
ваний» была разработана коллективом ведущих ученых в 1979 году. Эта программа имеет 4 основных раздела:
эпидемиологический, включающий сведения об уровне здоровья населения и уровне стоматологической заболеваемости в зависимости от возраста, места проживания, места работы (профессии), социальных условий и ряда других факторов;
медико-географический, включающий особенности и уровни ин соляции, степень суровости климата, состав воды и т.д.;
социальный, включающий особенности питания населения, уровень знаний населения о стоматологических заболеваниях, уро вень гигиенического воспитания и обучения, наличие вредных при вычек и т.д.
медицинский, включающий сведения об особенностях клиники стоматологических заболеваний, целесообразный подбор средств и ме тодов профилактики, распределение сил, средств и обязанностей меди цинского персонала.
Таким образом, государственная программа — это система этиологически и патогенетически обоснованных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление организма и полости рта путем комплексного воздействия с целью повышения уровня их резистентно-сти и снижения влияния неблагоприятных факторов.
Региональная программа стоматологической профилактики компонуется на основе местных особенностей внешней среды, социальных условий, уровня здоровья населения. Эта программа должна включать следующие основные разделы:
социальный,
административно-хозяйственный,
медицинский.
Требования к региональной программе:
Она должна быть комплексной. 5. Контролируемой.
Долгосрочной. 6. Медицински обоснованной.
Конкретной. 7. Экономически доступной.
Последовательной. 8. Массовой.
В программе обязательно должны быть отражены следующие моменты:
1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений.
Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь.
158
159
государство — администрация
^"медицинские учреждения у просвещение ^органы массовой пропаганды и агитации
3. Кто организует и руководит — администрация — координаци онный совет — ответственные за разделы работы.
Социальный раздел стоматологической профилактики (Леонтьев В.К., 1989) охватывает организационные проблемы с включением административно-хозяйственных и воспитательных вопросов. Организационные проблемы связаны с решением следующих вопросов: мероприятия по внедрению профилактики стоматологических заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию (ГОВ) населения, рационализации общественного питания в детских учреждениях, финансированию, снабжению средствами профилактики, созданию материальной базы профилактики в дошкольных и школьных учреждениях, обеспечению координации деятельности здравоохранения и просвещения при проведении профилактики, организации контроля, учета и отчетности.
Решение организационных проблем предусматривает принятие органами здравоохранения и народного образования совместного решения по реализации социальной части программы первичной стоматологической профилактики (ПСП), включающего в обязательном порядке мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения. Областное (районное) управление здравоохранения издает специальный приказ по внедрению ПСП в школах и дошкольных детских учреждениях.
При организации мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и ГОВ возникает необходимость в привлечении к данному разделу работы средств массовой пропаганды и агитации (радио, телевидение, печать, центр санитарного просвещения и др.) путем принятия соответствующего решения. Сюда же входит издание научно-популярной литературы, организация семинаров, лекций и бесед по ГОВ для работников просвещения и здравоохранения, введение в программу и расписание школ и детских комбинатов уроков здоровья по пропаганде ПСП из расчета 4—8 часов в год.
При организации мероприятий по рационализации общественного питания требуется разработка и внедрение в работу столовых дошкольных учреждений и школ типовых меню, способствующих уменьшению числа дней и приемов пищи с рафинированными углеводами и широ-
Схема 4 Социальный раздел профилактики в стоматологии (ПСП)
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
(Администрация)
Организация
мероприятий по
созданию матери
альной базы
профилактики
(администрация)
Организация мероприятий по обеспечению средствами профилактики и их
распределение (торговля, аптекоуправление, органы образования)
Организация мероприятий по рационализации общественного питания (общепит, торговля, здравоохранение)
Организация мероприятий по внедрению первичной стоматологической профилактики (ПСП) (администрация)
Организация контроля исполнения учета и отчетности (администрация, органы образования, здравоохранения)
Организация координации и управления
ведомствами при проведении (ПСП),
финансирования (администрация)
Организация мероприятий по пропаганде здорового образа жизни ГОВ
(администрация, органы образования, радио, телевидение, печать, общ. органи- зации)
АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Создание материальной базы (ПСП)
(проектные, строительные организации,
органы образования)
Фторирование воды
(водоканал, ЦСЭН, здравоохранение)
Пропаганда здорового образа жизни
(органы просвещения, здравоохранения,
радио, кино, телевидение, печать, общ.
организации)
Гигиеническое обучение и воспитание населения, (просвещение, здравоохранение)
кому применению в рационе твердых овощей, фруктов и других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полости рта от остатков сладкой пищи. Указанные мероприятия закрепляются соответствующими постановлениями.
Организация мероприятий по обеспечению средствами профилактики включает: предварительный расчет потребности в средствах, решение вопроса о возможности закупок детскими организациями и организациями здравоохранения средств профилактики и гигиены по
160
161
безналичному расчету, обеспечение детских учреждений растворами фторида натрия (0,05%, 0,2%), раствором глюконата кальция, ремоден-том, ремрастворами.
При организации мероприятий по созданию материальной базы стоматологической профилактики необходимо предусматривать составление табеля оснащения; эскизов оборудования комнат гигиены полости рта в школе и детском комбинате; выделение необходимого оборудования (раковины, зеркала, мебель и т.д.); определение организаций, оказывающих помощь детским учреждениям в оборудовании и переоборудовании помещений для ПСП; выделение во вновь строящихся школах кабинетов (классов) здоровья, предназначенных для обучения детей здоровому образу жизни и гигиеническому воспитанию.
В систему организационных мероприятий по внедрению ПСП необходимо включить создание координационного совета под председательством ответственного представителя областного, районного совета (думы). В совет должны войти представители всех заинтересованных организаций: здравоохранения, стоматологических учреждений, стоматологической Ассоциации, стоматологического факультета (если он имеется), просвещения, санитарной службы, аптекоуправления, общественного питания, массовой пропаганды и агитации, торговли. Координационный совет должен рассмотреть проект программы, утвердить его, назначить ответственных за разделы работы, осуществлять руководство и контроль.
При организации контроля за внедрением программы ПСП нужно предусмотреть: периодическую проверку выполнения программы, отчетность исполнителей на различных уровнях и ежегодное определение медицинской и экономической эффективности работы, проводимой по внедрению ПСП.
Административно-хозяйственные мероприятия предусматривают создание материальной базы профилактики в школах и детских дошкольных учреждениях, и, при необходимости, решение проблем фторирования питьевой воды. Материальной базой ПСП должны явиться комнаты (уголки) гигиены и профилактики, оснащенные всем необходимым для ГОВ и медикаментозных воздействий. При дефиците площади для ГОВ можно использовать стоматологические и врачебные кабинеты, умывательные комнаты, холлы перед столовой и другие помещения, которые можно приспособить для целей ПСП.
Воспитательные мероприятия в системе социального раздела программы ПСП планируются с целью привития навыков здорового образа жизни, искоренения вредных привычек, пропаганды знаний по
162
проблемам профилактики стоматологических заболеваний, обучение уходу за полостью рта. Воспитательные мероприятия должны проводиться по двум направлениям:
а) пропаганда здорового образа жизни через средства массового воздействия;
б) разработка, внедрение и включение в программы уроков здоро вья рациональных методов ГОВ в социальные и возрастные группы детского населения с вовлечением в совместную работу по данному разделу педагогов, методистов дошкольных детских учреждений, вра чей и среднего медицинского персонала.
Таким образом, широкий и всесторонний подход к внедрению и реализации программы ПСП недопустим без предварительной разработки социального раздела. Решение социальных проблем ПСП должно опираться на постоянное руководство со стороны администрации, их участие в планировании и реализации профилактических мероприятий.
Медицинский раздел программы ПСП должен решать вопросы этиологической и патогенетической обоснованности специальных мероприятий по предупреждению стоматологических заболеваний. Этот раздел включает три группы организационных мероприятий: эпидемиологические, медико-географические и чисто медицинские.
Эпидемиологические мероприятия необходимы для выявления двух основных показателей: распространенности кариеса зубов и поражений тканей пародонта у детей и взрослых в различные возрастные периоды и интенсивности поражения ими. Распространенность обычно выражается в % (число пораженных кариесом на 100 осмотренных людей), интенсивность поражения — индексами КПУ, кп,КПУ + кп, кпп, КПпУ.
Медико-географические мероприятия включают изучение сово купности факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, для разработки соответствующих коррективов. Из факторов внешней среды необходимо определение содержания фтора в воде, пище, почве; макро- и микро-элементного состава (Са, Р, стронций, ва надий и др.); степени суровости климата и уровня инсоляции; загряз нения воды и воздуха. Большое значение имеет выявление вредных привычек (несоблюдение гигиены полости рта, несоблюдение культу ры потребления углеводов, жевательная леность, боязнь посещения стоматолога), а также режима питания. ''
Чисто медицинские мероприятия включают сведения об особенностях клиники основных стоматологических заболеваний в данном регионе (местности), обоснованный и целесообразный подбор методов
163
и средств профилактического воздействия, распределения сил и обязанностей медицинского персонала.
Таким образом, если социальный раздел программ ПСП должен дать аргументированный ответ на важнейшие организационные вопросы «Кто, как и когда?», то медицинский раздел программы отвечает на вопрос «Что делать?» для достижения целей профилактических мероприятий у детей. Поэтому только совместная и последовательная работа по всем разделам комплексной системы ПСП может обеспечить достижение ее целей.
Интересную, на наш взгляд, компоновку региональной программы предлагает коллектив авторов (Боровский Е.В. и др., 1986), а также П.А.Леус (1988) в приложении к приказу МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию № 639/271. Согласно этим разработкам программа должна в обязательном порядке включать 8 основных разделов: анализ ситуации, задачи программы, контингент, методы профилактики, организация, персонал, материальное обеспечение программы и оценка эффективности программы.