- •По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам: (095) 189-99-35; (8313) 25-87-11
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Уровни, виды и методы профилактики
- •2.2. Основные направления
- •Глава 3
- •3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
- •3.2. Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии
- •3.3. Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии
- •3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
- •3.5. Донозологическая диагностика
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
- •5.2. Организация санитарно просветительной работы
- •5.3. Обучение методам гигиены полости рта
- •Глава 6
- •6.1. Предметы гигиены полости рта
- •6.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
- •6.3. Применение зубных гигиенических средств
- •6.4. Основные правила чистки зубов
- •6.5. Обучение гигиене полости рта
- •Глава 7
- •7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды
- •7.2. Устранение вредных привычек человека
- •7.3. Оптимизация питания
- •7.4. Влияние перенесенных и сопутствующих заболеваний на уровень здоровья полости рта
- •Глава 8
- •8.1. Понятие об этиотропной профилактике стоматологических заболеваний
- •8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом
- •И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры
- •8.4. Гигиена полости рта
- •Глава 9
- •9.2. Реминерализующая профилактика кариеса зубов
- •9.4. Изоляция фиссур зубов
- •9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Цели и задачи, документация
- •11.2. Основные этапы эпидемиологического обследования
- •11.3. Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний
- •Глава 12
- •12.1. Уровни и разделы программ профилактики
- •12.2. Последовательность и содержание
- •12.3. Особенности организации профилактических мероприятий в отдельных коллективах
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития
- •14.2.Профилактика зубочелюстных
- •143. Профилактика зубочелюстных
- •14.4. Профилактика
- •14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 15
- •15.1. Методические рекомендации и указания
- •15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников
- •Литература
- •15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста
- •1. Место проведения
- •2. Содержание занятий
- •1 Занятие 1 этап — работа с моделями:
- •2 Занятие
- •3 Занятие
- •15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников
- •Литература
- •15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста
- •Типы движений зубной щетки
- •Профилактика кариеса
- •Литература
- •15.1.6. Методика проведения санпросветработы среди воспитателей и педагогов при внедрении
- •Литература
- •15.2. Памятки (листовки)
- •Чем лучше чистить зубы
- •15.2.2. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для родителей)
- •15.2.3. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для воспитателей)
- •Помните!
- •15.2.4. Профилактика стоматологических заболеваний
- •15.2.6. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для детей)
- •15.2.8. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для педагогов)
- •Заболеваний у детей школьного возраста (для врачей-стоматологов)
- •15.2.10. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей (для педиатров)
- •15.2.11. Памятка
- •15.2.12. Памятка по уходу за полостью рта при активном течении кариеса у детей (для родителей и школьников)
- •15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей
- •15.2.14. Что полезно знать детям и их родителям о зубочелюстных аномалиях
- •15.2.15. Памятка акушеру-гинекологу
- •15.2.16. Памятка
- •15.2.17. Памяткадля врачей-стоматологов женских консультаций и стоматологических поликлиник
- •15.2.18. Памятка родителям по правильной организации искусственного вскармливания детей первого года жизни
- •15.2.19. Памятка для родителей по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей до 3 лет
- •15.2.20. Памятка врачу-стоматологу детских поликлиник
- •Методические указания
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей
- •Введение
- •I. Основные положения разработки
- •И внедрения программы
- •Массовой профилактики
- •Стоматологических заболеваний
- •1.2. Постановка цели и задач программы
- •1.3. Методы и средства профилактики
- •1.4. Обеспечение персоналом
- •1.5. Материальное обеспечение
- •1.6. Информационное обеспечение
- •1.7. Оценки эффективности программ
- •II. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район,город)
- •Раздел 1. Анализ ситуации*
- •Раздел 2. Задачи и программы
- •Раздел 3. Контингент
- •Раздел 4. Методы профилактики
- •Раздел 5. Организация
- •Раздел 6. Персонал
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы
- •Раздел 8. Оценка эффективности программы
- •III. Приложения
- •Учителю школы
- •Врачу-стоматологу детской стоматологической поликлиники и комнаты здорового ребенка
- •Это необходимо!
- •Памятка для родителей
- •Памятка для родителей
- •Глава 1. Анатомо-фіоиологические предпосылки к развитию
- •Глава 15.Методические материалы по гигиеническому воспитанию
- •Уважаемые коллеги!
- •Изданы и в ближайшее время выходят в свет книги по стоматологии:
- •По всем вопросам обращайтесь к спонсору издания «Трудов VI съезда СтАр» «бизнес центр «стоматология»
Глава 5
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
У ДЕТЕЙ
лактики. Разработана типовая структура комнат гигиены с модификациями в зависимости от реальных условий. В центре гигиенического воспитания предусмотрена организация и оснащение основных функциональных зон.
Клиническая апробация организационной системы гигиенического воспитания, применяемой у городских и сельских детей, показывает значительный резерв повышения эффективности профилактики, до 30% редукции прироста кариеса зубов без применения каких-либо специальных кариесстатиков.
Современная стоматология располагает целым рядом фундаментальных разработок и положений, на основе которых внедряются в практику перспективные направления профилактики основных стоматологических заболеваний. С 1979 года в стране внедряется комплексная система первичной стоматологической профилактики, результаты которой показывают достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий. Однако, как показал опыт, без учета основных принципов и подходов к гигиеническому воспитанию населения или недостаточно активном и дифференцированном его проведении неквалифицированными исполнителями, все трудоемкие затраты по осуществлению первичной профилактики могут не оправдаться.
Совершенствование гигиенического воспитания населения является действенным методом повышения эффективности первичной профилактики за счет формирования правильного отношения к органам и тканям полости рта. Существенный опыт по данному разделу профилактики, накопленный за последнее десятилетие в Омской медицинской академии, позволил рекомендовать к широкому практическому использованию разработанную систему организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей. Результатом исследований в этом направлении явилось определение принципов и общих подходов, формулировка целей и задач, разработка последовательности мероприятий в зависимости от возраста детей, социального статуса, уровня усвоения, организации детского населения в коллективы. Доказано, что только комплексный подход, включающий санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта с выделением ключевых групп населения, дает возможность повысить эффективность профи-
60
5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
Из анализа существующих направлений первичной стоматологической профилактики явствует, что центральным звеном, на котором замыкаются все предложенные методы предотвращения заболеваний органов и тканей полости рта, является формирование здорового образа жизни. Непосредственно в формировании ЗОЖ участвуют три важнейших в стоматологии направления: гигиеническое воспитание населения, рациональное питание и устранение вредных привычек и неблагоприятных факторов внешней среды. Гигиеническое обучение и воспитание — неотъемлемая часть комплексной программы социального развития нашего общества, в которой важное место принадлежит знаниям и навыкам, обеспечивающим должное гигиеническое содержание полости рта. Гигиеническое воспитание включает в себя два неотъемлемых раздела: санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А., 1986).
Несмотря на то, что вопросы санитарно-просветительной работы постоянно находятся в поле зрения стоматологов, знания и навыки населения в вопросах физиологии, патологии, профилактики все еще находятся на низком уровне (Максимова О.П. с соавт., 1985; Касенова Л.Р., 1980; Белова Н.А., 1984; Федоров Ю.А., 1984). Это обусловливает нарушение элементарных гигиенических норм и правил ухода за полостью рта (Виноградова Т.Ф., Липатова Л.С, 1975; Кадникова Г.И., 1976; Федоров Ю.А., 1979) и, как следствие, повышение поражаемос-ти кариесом и заболеваемости тканей пародонта (Харитон B.C. и соавт., 1981; Bellini, 1981). Так, анкетированием было доказано, что значение гигиены полости рта недооценивается не только детьми, но и родителями и педагогами (Боровский Е.В., 1983). Вместе с тем, дети
61
стоматологов чаще чистят зубы, реже употребляют сладости, в этих семьях чаще говорят о здоровом образе жизни и значении ухода за зубами (Tala, 1984). Это, в свою очередь, отражается на более низком уровне поражения их зубов кариесом.
Современное состояние проблемы первичной стоматологической профилактики, особенно у детей, настоятельно диктует дифференцированное проведение активных и пассивных форм санпросветработы среди различных групп населения (Белова Н.А., 1984; Сунцов В.Г., 1987) с обязательным соблюдением принципов преемственности (Келбауске-не Н., Стропене Г., 1980), разработкой средств наглядной агитации и широкого использования технических средств — радио, кино, телевидения, печатных материалов, создания объединенной информационной службы стоматологической профилактики и гигиены (Rizzutx, 1975). Задачи по решению вышеперечисленных проблем отражены в плане реализации неотложных вопросов профилактики и резолюции Всероссийского симпозиума «Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний» (Омск, 1985).
Имеющиеся сведения уже на современном этапе позволяют утверждать, что эффективность профилактики кариеса зубов существенно повышается в результате проведения рациональных методов санпросветработы. Так, проведение пяти уроков гигиены в сочетании со специальными методами профилактики позволили авторскому коллективу, возглавляемому профессором Ю.А.Федоровым (1984), снизить у школьников прирост кариеса на 40—50%, однако у учащихся техникума с другим уровнем усвоения — редукция почти в два раза ниже. Реализация с 1962 года гигиенической программы в итальянских школах и дошкольных учреждениях, еженедельное выступление представителя Комитета по государственному радиовещанию и телевидению, подготовка и деятельность 21400 гигиенистов — дали ощутимые профилактические результаты (Bellagarda, 1975). Причем, участие в воспитательной программе родителей и педагогов дает наилучшие результаты. Доказано, что уже после 2,5 лет планомерной работы у дошкольников вырабатываются тесные связи между знаниями, уровнем гигиены полости рта, привычками в рациональном питании и снижении стоматологической заболеваемости. Сочетание устной информации при проведении санпросветработы с видеозаписью, фильмами, слайдами, магнитной записью улучшает клинико-гигиенические результаты.
Другим важным аспектом гигиенического воспитания населения является обучение и соблюдение гигиены полости рта. Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения,
62
об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены (Васина С.А., 1983; Федоров Ю.А., 1984; Кадникова Г.И., 1984). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта являются исследования на добровольцах, у которых при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr, 1970; Леонтьев В.К. с соавт., 1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г., 1986). Профессиональная и интенсивная гигиена полости рта при местной углеводной нагрузке (Сунцов В.Г., Недосеко В.Б., Бокая В.Г., 1980) полностью блокируют патогенетические механизмы развития начального кариеса зубов.
Современная кулинарная обработка пищевых продуктов и характер пищи не способствуют процессу самоочищения полости рта и улучшению слюноотделения (Леонтьев В.К., 1978). В результате этого на твердых и мягких тканях накапливаются клейкие остатки пищи, являющиеся хорошей питательной средой для постоянно адаптирующейся микрофлоры полости рта, которая активно участвует в образовании вторичных приобретенных структур. Устранение этих структур, отрицательно воздействующих на полость рта (Пахомов Г.Н., 1982), возможно лишь при ее искусственном очищении. Для этого широко разрабатывается проблема средств и предметов гигиены полости рта, а также методы оценки качества гигиены. В настоящее время все более используется возможность придания средствам гигиены, наряду с очищающими свойствами, специального профилактического влияния путем внесения добавок, повышающих резистентность твердых тканей зубов (растворимые соли кальция и фосфата, фториды) или воздействующих на микрофлору полости рта (антисептики, ферменты, биологически активные вещества). Многообразие средств гигиены с различными профилактическими свойствами позволяют рекомендовать их дифференцированно с учетом возраста, состояния полости рта, индивидуальных привычек. Оптимальная гигиена возможна при выполнении ряда основных требований: обучение, регулярное соблюдение, контроль за правильностью выполнения (Овруцкий Г.Д., 1982).
Несмотря на убедительные доказательства эффективности рациональной гигиены полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний, значительный ассортимент средств гигиены, процент населения, регулярно ухаживающего за зубами, не превышает 29—35% (Федоров Ю.А., 1984). Большинство обследованного населе-
63
ния не располагает достаточными сведениями о гигиене полости рта и ее профилактическом значении. Это свидетельствует о том, что гигиеническое воспитание осуществляется недостаточно активно. Необходимы доступные формы и методы санпросветработы, остро стоит вопрос о создании «центров» гигиенического воспитания (комнат гигиены и профилактики), о выработке эффективных методов обучения, снабжения и разработки наглядных пособий и методических материалов. Все эти вопросы, наряду с подготовкой медперсонала, нуждаются в неотложном решении.
Воспитательные мероприятия по профилактике кариеса зубов должны совершенствоваться по линии внедрения населению знаний о здоровом образе жизни, в том числе относительно органов полости рта, в выработке на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привитии навыков ухода за органами полости рта и поддержания их в здоровом состоянии, в воспитании привычек к их соблюдению и контролю за правильностью их применения. Эти задачи ложатся на плечи врачей, среднего медицинского персонала, педагогов и родителей.
Гигиеническое воспитание в стоматологии играет очень важную роль, так как проблемы этиологии и патогенеза кариеса зубов и болезней пародонта в значительной мере обусловлены отрицательными нравами и привычками человека относительно потребления углеводов, нарушений самоочищения полости рта, недостаточного уровня гигиены. Поэтому преодоление этих привычек путем гигиенического воспитания населения является важным этиотропным и патогенетическим направлением профилактики, одним из существенных для органов полости рта аспектов здорового образа жизни. Для совершенствования гигиенического воспитания с учетом все возрастающего потока информации и научных разработок возникает необходимость в создании гибкой системы, которая бы дала возможность стоматологам дифференцировать выбор форм, средств и методов применительно к различным группам населения.
В этой гибкой системе необходимо выделять ключевые, основные группы населения, четко определяя задачи и формы гигиенического воспитания. По мере накопления опыта работы, расширения материально-технической базы количество групп можно увеличивать с дифференциацией методов и средств воспитания.
Как показывает опыт, особенно тщательно нужно планировать и осуществлять систему гигиенического воспитания при проведении профилактических мероприятий у детей, чему в основном посвящены
материалы настоящей главы. Однако излагаемые принципы можно широко использовать для любой другой группы населения.
При организации гигиенического воспитания равнозначное внимание необходимо уделять двум основным группам важнейших и взаимодополняемых мероприятий: санитарно-просветительной работе и обучению методам гигиены полости рта (схема). Успешное проведение этих разделов гигиенического воспитания настоятельно диктует создание специальных центров — комнат гигиены и профилактики. Эти комнаты необходимо создавать в поликлиниках, дошкольных и школьных детских учреждениях.
В зависимости от площади выделяемого помещения можно компоновать несколько вариантов таких комнат. При достаточной площади (25—30 м2) создается типовая комната гигиены и профилактики (см. приложение № 1), включающая несколько функционально-ориентированных зон.
Зона активного обучения рациональным методам гигиены полости рта оснащается в обязательном порядке 8—10 раковинами на высоте не более 70 см от уровня пола и соответствующим количеством больших зеркал над раковинами (рис. 1). Сверху над зеркалами долж ны быть размещены красочно оформленные правила ухода за полос тью рта, на видном месте — демонстрационная зубная щетка больших размеров и увеличенные модели челюстей.
Зона активной информации — предусматривает установку стандартной школьной мебели на 25—30 посадочных мест в центре комнаты гигиены и профилактики, размещение диапроектора (киноус тановки) и экрана (рис. 2). Предназначена для проведения активных форм санитарно-просветительной работы.
Зона пассивной информации — размещается на свободных стенах комнаты гигиены и предусматривает создание постоянно дей ствующих выставок средств, предметов гигиены и профилактики, стендов, таблиц, витражей с подсветкой, плакатов (рис. 3), вывешива ния памяток для различных групп населения. Предназначена для осу ществления пассивных и активных форм санитарно-просветительной работы.
Профилактико-гигиеническая зона предусматривает установ ку шкафов с ячейками для размещения индивидуальных средств и предметов гигиены полости рта, а также набор средств профилактики и контроля качества гигиены (рис. 4). Индивидуальные зубные щетки целесообразно хранить в химических штативах.
64
65
Схема 2 Организация санитарно-просветителыюй работы с населением
Родители |
|
Дети |
|
|
| ||
Санбюллетени |
|
Плакаты | ||
Стенды |
|
Игры | ||
Выставки |
|
Стенды | ||
и другие |
|
Витражи |
Санитарно-просветительная работа
Неорганизованное население
Организованное население
Родители |
|
Дети |
|
Медработники |
|
Педагоги |
|
Родители |
|
Дети |
|
Родители |
|
Дети |
Беседы
Выступления Лекции
Плакаты
Игры Стенды Витражи
Беседы Уроки здоровья
Выступления Лекции
Санбюл-
Выступления
летени
Беседы
Беседы
Стенды
Выставки
и другие
Схема 3
Обучение методам гигиены полости рта
Обучение
методам гигиены полости рта
Педагоги
Медицинские
работники
Показ
рациональной гигиены
Показ
рациональной гигиены
Контроль
за проведением детьми гигиены
Контроль
за проведением детьми гигиены
Неорганизованное
население
Приходящие
с детьми на прием
в поликлинику
Организованное
население
Обучение методам гигиены полости рта на фантомах
Обучение методам гигиеныполости рта в комнате гигиены
Обучение методам
гигиены полости рта
на лечебном приеме
в кабинете
Показ и обучение методам гигиены
полости рта в комнате гигиены
Показ и обучение методам гигиены полости рта в поликлинике (кабинет)
Демонстрация качества чистки зубов (контроль)
Демонстрация качества чистки зубов (контроль)
Контроль за соблюдением детьми гигиены в домаш- них условиях
Контроль за соблюдением
детьми гигиены полости рта
в домашних условиях
Рис. 1. Зона активного обучения методам гигиены полости рта
Рис. 2. Зона активной информации в комнате гигиены и профилактики
68
69
Рис. 3- Зона пассивной информации в комнате гигиены и профилактики
Ямс. 4. Индивидуальные зубные щетки в штативах с маркировкой и набор средств гигиены и профилактики в комнате гигиены (профилакти-ко-гигиеническая зона)
70
71
5. Зона обследования и контроля эффективности гигиены и профилактики (рис. 5) включает установку и оснащение рабочего места стоматолога (универсальная бормашина с подводкой воды и канализацией, кресло, столик и т.д.), где можно осуществлять качественное обследование состояния полости рта до и в процессе специальных гигиенических и профилактических мероприятий.
Рис. 5. Рабочее место врача-стоматолога в комнате гигиены и профилактики (зона обследования и контроля)
При создании комнат гигиены в школах и детских дошкольных учреждениях более целесообразно на наш взгляд создавать их совмещенными с лечебным стоматологическим кабинетом на 1—2 кресла. Для этого нужна комната размером с обычный класс. Создание оптимального
графика проведения санационной, профилактической, гигиенической работы позволяет на небольшой площади (что в условиях детских учреждений очень важно) компактно провести все разделы лечебно-профилактических мероприятий.
Если в детском комбинате или школе нет возможности выделить отдельную большую комнату для этих целей, то всю необходимую наглядную агитацию можно разместить в одном из холлов помещения, а практические навыки по гигиене полости рта и применению специальных средств профилактики проводить в умывальной или приспособленной комнате. Можно для этого использовать раковины с зеркалами, которые по типовым проектам устанавливаются в количестве 7—10 перед столовой. Зубные щетки для обучения гигиене полости рта удобнее хранить в химических штативах вверх щетиной. Такие штативы с соответствующей маркировкой должны быть в каждом классе или группе и хранится в шкафах с ячейками.