Глава 7

.

Ь ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, ПИТАНИЯ, АНТЕНАТАЛЬНОЙ,

ПЕРЕНЕСЕННОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ

ПАТОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рассматриваемые в данной главе направления первичной профи­лактики стоматологических заболеваний непосредственно относятся к основному и центральному разделу — формированию здорового обра­за жизни. Здоровый образ жизни является ведущим разделом профи­лактики любых заболеваний, в том числе и стоматологических. Через формирование образа жизни путем изменения социальных факторов происходит воздействие на биологические структуры, способствующие гармоничному развитию человека, оптимальному формированию зубо-челюстной системы в частности.

•

7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды

При формировании здорового образа жизни прежде всего нужно учитывать совокупность влияния факторов внешней среды, чтобы своевременно и правильно вносить соответствующие коррективы.

Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора (Рыбаков А.И., Гранин А.В., 1970) в питьевой воде, пище, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Размах колебаний связан с климатичес­кими условиями. Доказано, что чем выше температура среды, тем больше человек пьет, значит концентрация фтора в воде может быть на нижних границах. В стране водоисточников с нормальным содержани­ем фтора всего 15—20% (Габович Р.Д. с соавт., 1977). Наименьшая концентрация фтора на Крайнем севере (0,01—0,2 мг/л), там же отме-

97

о »-"

_г

I

S

s

о cu

S

а. С

чаются самые высокие показатели кариеса зубов. Однако имеются зоны, где концентрация фтора более 1,5—6,8 мг/л (г.Коломна, Север­ный Казахстан —Боровое). Повышенные концентрации фтора способ­ствуют развитию эндемичного заболевания — флюороза, однако рас­пространенность и интенсивность кариеса, а также заболеваний паро-донта резко снижены. Очень большое количество фтора в Белокурихе (20 мг/л) — это уже токсическая концентрация, которая зачастую при­водит к специфическим поражениям костной системы. Однако поража­емость населения кариесом минимальная.

Учитывая тот факт, что снижение фтора в воде приводит к повы­шению поражаемости населения кариесом, одним из путей коррекции этого неблагоприятного внешнего фактора, а, следовательно, путей первичной профилактики, является искусственное фторирование пить­евой воды. Так, в г.Омске в реке Иртыш концентрация фтора 0,2—0,4 мг/л, в реке Омь — 0,1—0,2 мг/л. Начиная с 1981 года предпринято фторирование питьевой воды. Несмотря на то, что концентрацию фто­ра редко удавалось доводить до оптимальных величин (1,0 мг/л) и были длительные перерывы во фторировании из-за нехватки реагента-кремний-фтористого натрия, за первые три года общей фторпрофилак-тики удалось снизить прирост кариеса у детей г.Омска на 12—20% (табл. 6). Причем, при анализе удалось четко установить, что в тех районах города, где концентрация фтора была выше (Ленинский) — эффективность профилактики возрастала.

Поражаемость кариесом зависит не только от содержания фтора, но так же от жесткости или мягкости воды, связанной в основном с концентрацией карбонатов и бикарбонатов. При исследовании этого вопроса выяснилось, что чем мягче вода, тем выше заболеваемость и наоборот.

Микроэлементы и макроэлементы воды, кроме вышеназванных, также влияют на стоматологическую заболеваемость. Из этих элемен­тов наибольшее значение (Кодола Н.А., Коваленко Н.И., 1976; Jenkins, 1967) имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор (Ericsson, 1965), магний. На сегодняшний день доказано, что особо снижают стоматологическую заболеваемость молибден и ванадий (Luoma, Nuuja, 1977). Поэтому эти микроэлементы включают в профи­лактические средства в тех местностях, где их недостаток ощущается наиболее остро. С другой стороны, избыточное содержание селена влияет на увеличение поражаемости кариесом зубов.

Температура внешней среды может оказывать влияние на стома­тологический статус прежде всего через количество употребляемой

98

оті		'■'0
		n
t"'		<»<: я
>v
		1C
4-і.		« я
	' ra'jt	-,. ^
	•^μ
л a	к-j
■ -.і я	■0W<		s
			и
			S
			о u
			:S
			r(
			^>
			pa
		•\Hf..	a и
		І"	риє
			2
1'.Й:Г|І			s
			s

f a с a.

о

it	л s-
	HOC
•)■><■■	as s
	І
	-е-
	•в"
	m
■■■#.
»'.
. rt t

і Is

s-

и О с

I

IhП

. 8 § a.

HI

_и?

•»5

JBI

о о о" о"

V Л

Ої О

о" ■-"

го__

°г о

т іг> ut m

О О "

о" о"

Л Л

гоeg ю О) •^- ч- *-^ р

Lfl Ю Ю Ю

(N (N CO (N

V Л

о

Л

ш т

W j s.l" >,'i

!1')і;л «і.!

ft

1

Г p

)

99

воды. Чем выше температура среды, тем больше воды, а, следователь­но, и содержащегося в ней фтора поглощает человек. Значит, при пла­нировании профилактических мероприятий можно рассчитывать мень­шие концентрации добавочного фтора. Кроме того, в южных провин­циях нашей страны в связи с употреблением больших количеств зеле­ного чая в жаркие периоды времени в организм также попадает боль­ше фтора, который в значительных концентрациях содержится в этом напитке. В последние годы разрабатывается новое направление в пер­вичной профилактике кариеса, связанное с зеленым чаем.

Степень суровости климата и уровень инсоляции. В настоящее время доказано (Зырянов Б.Н., 1981; Зеновский В.П., 1985), что у лю­дей, проживающих за полярным кругом, в районах Крайнего Севера уровень стоматологической заболеваемости гораздо выше, чем в райо­нах, расположенных южнее. Особенно бурно поражается приезжее на­селение, попадающее в неблагоприятные климатические условия из-за несовершенства адаптивных (приспособительных) механизмов орга­низма (Зырянов Б.Н., 1994). Уровень инсоляции обратно пропорциона­лен кариозной поражаемости, т.е. чем ниже солнечная активность, тем выше интенсивность и распространенность кариеса зубов. Эти небла­гоприятные внешние факторы также необходимо учитывать при плани­ровании профилактики. Программы первичных профилактических ме­роприятий, которые предлагаются для этих районов, включают обяза­тельное УФ-облучение детей, увеличение кратности назначения кариес-статиков и большее количество повторных осмотров и курсов плановой санации полости рта. Необходима и коррекция в пищевом рационе.

Урбанизация населения, загрязнение воды и воздуха также ска­зываются на особенностях поражения населения кариесом и заболева­ниями пародонта. Считается, что в среднем по стране на селе стомато­логическая заболеваемость на 20% ниже, чем в городе. На промыш­ленных предприятиях (в условиях г.Омска на большинстве предприя­тий химической и нефтеперерабатывающей промышленности) резко возрастает распространенность и тяжесть различных пародонтитов (Андросик Н.Ф., 1976).

Экспериментальный комитет ВОЗ по методам и программам про­филактики стоматологических заболеваний (Женева, 1984) также ука­зывает на рост кариеса зубов и заболеваний пародонта у городского населения развивающихся стран и сельского населения крупных инду­стриальных держав.

Социальный анализ проблем стоматологической заболеваемости на примере населения стран Африканского континента позволил выявить закономерности увеличения их показателей с улучшением экономичес-

100

кого состояния. Так, у 12-летних детей Ганы распространенность кари­еса в социальных группах с низким экономическим состоянием 22%, а в группах детей с высоким уровнем обеспеченности — 52% (Боровс­кий Е.В., 1983).