9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов

Одним из важных путей повышения резистентносте организма и іубов к действию кариесогенных факторов является использование ііиологически активных веществ (витаминов, гормонов, аминокислот, микроэлементов и других). Цель использования этой группы соедине­ний для профилактики кариеса заключается в оптимизации обмена ве­ществ, влияющего на построение резистентных зубных тканей (Федо-ров Ю.А., 1979; Смоляр Н.И., с соавт., 1980; Симановская Е.Ю., 1980; Овруцкий Г.Д., 1980). Биологически активные вещества обычно для ітой цели применяются в комплексе с минеральными соединениями (Grenby, Bull, 1975; Broukal, 1979; Rieconi, 1981; Григорьева Л.П. с со­лит., 1984). Особенностью данного подхода является преимущественное но ідействие применяемых соединений на организм в целом, а через него опосредованно — на зубо-челюстную систему (Федоров Ю.А., Кошов-ская В.А, 1979; Овруцкий Г.Д., Рединова Т.Л., Старец В.В., 1983).

133

Так, при применении у дошкольников в составе пищи в течение одного месяца в году добавок витаминов В, (2 мг), глицерофосфата Са (0,5 г), витамина В₆ была выявлена (Кошовская В:А., 1974) редукция ка­риеса постоянных зубов более 50%, на 20—25% снизились нуждаемость в санации полости рта. На состояние временных зубов добавки практи­чески не влияли. Снизилась частота общесоматических заболеваний. В качестве природного источника микроэлементов Ю.А.Федоров, В.А.Ко-шовская (1979) использовали для профилактики кариеса зубов у детей морскую капусту (0,5 г) в сочетании с глицерофосфатом Са (0,5 г) внутрь. В течение нескольких лет была зарегистрирована редукция кари­еса около 50%, причем этот эффект имел тенденцию к нарастанию со временем. Аналогичные данные приводят Смоляр Н.И. с соавт. (1980), Федоров Ю.А., Цыбуленко Н.В. (1984); Жидких В.Д. (1984).

Ю.А.Федоров (1979) считает, что микроэлементы и витамины спо­собствуют повышению неспецифической реактивности организма и ак­тивизируют процесс реминерализации. Однако Е.В.Боровский, П.А.Леус (1979) убеждены в том, что витамины, за исключением «Д», не облада­ют антикариозными свойствами, а из микроэлементов такими свойства­ми обладают только молибден и ванадий, которые в виде фармакологи­ческих препаратов не выпускаются. Введение молибдена наряду с фто­ром, марганцем в кариесогенную диету крыс (Пашаев Ч.А., Морозова Л.В., 1981) оказывает выраженное противокариозное действие.

Выраженным кариеспрофилактическим действием по некорым данным (Овруцкий Г.Д., 1979, 1984, Ковязина СБ., 1979) обладают биологически активные средства (оротат калия, нуклеинат натрия, ме-тилурацил и др.), повышающие неспецифическую реактивность орга­низма и регулирующие его иммуно-биологическое состояние. Эти средства были применены Г.Д.Овруцким и его сотрудниками для обще­го лечения кариеса зубов. Однако, они показали и выраженный профи­лактический эффект. По материалам С.Б.Ковязиной (1979) при приеме нуклеината натрия прирост кариеса составил 0,22—0,25 против 1,88 в контрольной группе при одновременном снижении количества случаев вторичного кариеса и выпадения пломб.

Одним из перспективных, но недостаточно разработанных на со­временном этапе, направлений патогенетической профилактики карие­са зубов является нормализация и улучшение функции слюнных желез. Состав слюны обеспечивает нормальную функцию органов полости рта, в том числе зубов (Петрович Ю.А. и др., 1968; Сунцов В.Г., 1972; Ши-робокова В.Г., 1974; Леонтьев В.К., 1978; Боровский Е.В., Леус П.А., Кузьмина Э.М. 1980; Зеновский В.П., 1984). При множественном и актив-нотекущем кариесе наблюдаются серьезные нарушения функции слюн-

134

ных желез: снижается уровень их секреции (Федоров Ю.А., Сапоговс-кая Т.И., 1968; Токуева Л.И., 1983; Семерьянов Ю.Г., 1985), повышается вязкость слюны, наблюдается быстрая истощаемость секреции, наруша­ется комплекс антимикробных и защитных свойств слюны (Леонтьев В.К., 1978; Максимовский Ю.М., 1981; Бокая В.Г., Недосеко В.Б., Сун­цов В.Г., 1982; Зеновский В.П., 1984). В результате этого уменьшается интенсивность процессов минерализации (Боровский Е.В., 1983; Stosser et al., 1983), снижается самоочищение полости рта, возрастает микроб­ная обсемененность и накопление зубного налета (Недосеко В.Б. с со­авт., 1983; Леонтьев В.К. с соавт., 1981). В результате нарушения функ­ции слюнных желез, состава и свойств слюны происходят изменения по двум линиям патогенеза кариеса зубов: снижение резистентности зубов и повышение активности кариесогенных факторов полости рта.

Мероприятия по нормализации и улучшению деятельности слюнных желез подразделяются на 2 группы: стимуляция желез путем регуляции состава пищи и пищевых нагрузок и прием лекарственных средств, сти­мулирующих секрецию и нормализацию состава и свойств слюны (Леон­тьев В.К., 1978; Варава Г.Н. с соавт., 1980; Максимовский Ю.М., 1981, 1983; Вареха П.С, 1982). Пищевой фактор является мощным рычагом воздействия на функцию слюнных желез, необходимую для усиления ре­зистентности зубных тканей, улучшения самоочищения полости рта, что обеспечивает профилактическое влияние по отношению к кариесу. При этом пищевые продукты воздействуют на секрецию желез через вкусовой анализатор и рефлекторным путем через вид, запах пищи (Костлан Я., 1965; Tinn, 1963; Галиулина М.В., 1989). Стимуляция работы слюнных желез происходит при активном акте жевания (Попов С.С., 1984).

Медикаментозное воздействие на нормализацию деятельности слюнных желез как направление первичной профилактики кариеса зу­бов разработано слабо. Ю.М.Максимовским (1981) в эксперименталь­ных и клинических условиях сделана попытка использовать для этих целей настой трав термопсиса и мать-и-мачехи. При этом стимулирует­ся секреция, на 28,4% снижается вязкость слюны, через 6 месяцев от начала фитотерапии обнаружена редукция кариеса 14,3%, через 1,5 года — 31,4%. Наибольший кариесстатический эффект проявился в пришеечных зонах зубов и на контактных поверхностях (редукция 37,1% и 56,3% соответственно). Дальнейшая разработка этого направ­ления профилактики вполне актуальна и перспективна. Особую роль в этой проблеме может сыграть целенаправленное и разумное использо­вание жевательных резинок. Это направление сейчас бурно развивает­ся и оно имеет серьезные перспективы.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ