- •По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам: (095) 189-99-35; (8313) 25-87-11
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Уровни, виды и методы профилактики
- •2.2. Основные направления
- •Глава 3
- •3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
- •3.2. Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии
- •3.3. Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии
- •3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
- •3.5. Донозологическая диагностика
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
- •5.2. Организация санитарно просветительной работы
- •5.3. Обучение методам гигиены полости рта
- •Глава 6
- •6.1. Предметы гигиены полости рта
- •6.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
- •6.3. Применение зубных гигиенических средств
- •6.4. Основные правила чистки зубов
- •6.5. Обучение гигиене полости рта
- •Глава 7
- •7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды
- •7.2. Устранение вредных привычек человека
- •7.3. Оптимизация питания
- •7.4. Влияние перенесенных и сопутствующих заболеваний на уровень здоровья полости рта
- •Глава 8
- •8.1. Понятие об этиотропной профилактике стоматологических заболеваний
- •8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом
- •И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры
- •8.4. Гигиена полости рта
- •Глава 9
- •9.2. Реминерализующая профилактика кариеса зубов
- •9.4. Изоляция фиссур зубов
- •9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Цели и задачи, документация
- •11.2. Основные этапы эпидемиологического обследования
- •11.3. Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний
- •Глава 12
- •12.1. Уровни и разделы программ профилактики
- •12.2. Последовательность и содержание
- •12.3. Особенности организации профилактических мероприятий в отдельных коллективах
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития
- •14.2.Профилактика зубочелюстных
- •143. Профилактика зубочелюстных
- •14.4. Профилактика
- •14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 15
- •15.1. Методические рекомендации и указания
- •15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников
- •Литература
- •15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста
- •1. Место проведения
- •2. Содержание занятий
- •1 Занятие 1 этап — работа с моделями:
- •2 Занятие
- •3 Занятие
- •15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников
- •Литература
- •15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста
- •Типы движений зубной щетки
- •Профилактика кариеса
- •Литература
- •15.1.6. Методика проведения санпросветработы среди воспитателей и педагогов при внедрении
- •Литература
- •15.2. Памятки (листовки)
- •Чем лучше чистить зубы
- •15.2.2. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для родителей)
- •15.2.3. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для воспитателей)
- •Помните!
- •15.2.4. Профилактика стоматологических заболеваний
- •15.2.6. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для детей)
- •15.2.8. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для педагогов)
- •Заболеваний у детей школьного возраста (для врачей-стоматологов)
- •15.2.10. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей (для педиатров)
- •15.2.11. Памятка
- •15.2.12. Памятка по уходу за полостью рта при активном течении кариеса у детей (для родителей и школьников)
- •15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей
- •15.2.14. Что полезно знать детям и их родителям о зубочелюстных аномалиях
- •15.2.15. Памятка акушеру-гинекологу
- •15.2.16. Памятка
- •15.2.17. Памяткадля врачей-стоматологов женских консультаций и стоматологических поликлиник
- •15.2.18. Памятка родителям по правильной организации искусственного вскармливания детей первого года жизни
- •15.2.19. Памятка для родителей по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей до 3 лет
- •15.2.20. Памятка врачу-стоматологу детских поликлиник
- •Методические указания
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей
- •Введение
- •I. Основные положения разработки
- •И внедрения программы
- •Массовой профилактики
- •Стоматологических заболеваний
- •1.2. Постановка цели и задач программы
- •1.3. Методы и средства профилактики
- •1.4. Обеспечение персоналом
- •1.5. Материальное обеспечение
- •1.6. Информационное обеспечение
- •1.7. Оценки эффективности программ
- •II. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район,город)
- •Раздел 1. Анализ ситуации*
- •Раздел 2. Задачи и программы
- •Раздел 3. Контингент
- •Раздел 4. Методы профилактики
- •Раздел 5. Организация
- •Раздел 6. Персонал
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы
- •Раздел 8. Оценка эффективности программы
- •III. Приложения
- •Учителю школы
- •Врачу-стоматологу детской стоматологической поликлиники и комнаты здорового ребенка
- •Это необходимо!
- •Памятка для родителей
- •Памятка для родителей
- •Глава 1. Анатомо-фіоиологические предпосылки к развитию
- •Глава 15.Методические материалы по гигиеническому воспитанию
- •Уважаемые коллеги!
- •Изданы и в ближайшее время выходят в свет книги по стоматологии:
- •По всем вопросам обращайтесь к спонсору издания «Трудов VI съезда СтАр» «бизнес центр «стоматология»
14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
При всей важности ортодонтического лечения необходимо учитывать, что при этом в полость рта вводятся аппараты различных конструкций, выполненные из материалов, которые могут оказывать нега-
тивное воздействие на органы полости рта. Конструктивными элементами большинства из них являются пружины, крючки, дуги, кламмеры, которые могут оказывать непосредственное травмирующее действие на ткани полости рта, а также служить ретенционньтми пунктами, где может скапливаться мягкий зубной налет.
Работами омских исследователей доказано, что зубочелюстные аномалии и деформации, резко ухудшая гигиеническое состояние полости рта, функцию жевания, возможности самоочищения, приводят к возрастанию поражаемости зубов кариесом и заболеваний тканей па-родонта. По данным С.Г.Беньковской (1987), гигиеническое состояние полости рта нарушено как при использовании несъемной ортодонти-ческой аппаратуры (ИГ=2,77±0,18), так и съемной (ИГ=2,3±О,П). Такая же тенденция наблюдается и при изучении состояния окружающих зубы тканей (при несъемной аппаратуре индекс РМА=30,12+3,90, при съемной— 19,І6±2,53).
Кроме резкого ухудшения гигиенического состояния полости рта, ортодонтические аппараты наносят определенную механическую травму и нарушают динамическое равновесие обменных процессов твердых тканей зуба. Обнаружено, что растворимость поверхностного слоя эмали зубов под кламмером значительно выше, чем в интактных участках эмали (Дистель В.А., 1975). Увеличение растворимости эмали зубов при использовании съемных ортодонтических аппаратов в течение года может достигать 14% (Беньковская С.Г., 1987). Несомненно, что при фиксации несъемных дуговых аппаратов происходят изменения обменных процессов в эмали, что требует особого изучения.
Следует отметить, что ортодонтические аппараты и зубные протезы у детей, кроме целенаправленного и полезного действия, могут оказывать и побочное неблагоприятное влияние на ткани полости рта, характеризующееся следующим:
увеличением прироста кариеса зубов;
поражением краевого пародонта;
механическим, аллергическим, токсико-химическим и бактери альным раздражением слизистой оболочки полости рта.
Все это несомненно ведет к разрушению и утрате зубов, а последнее усугубляет имеющиеся зубочелюстные аномалии и деформации и приводит к развитию новых. Следовательно, гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения является обязательным профилактическим мероприятием для предупреждения нежелательных патологических отклонений в органах и тканях полости рта. Оно еще более необходимо, чем детям без аномалий и деформаций зубочелюстной
206
207
системы. Вопросы организации подобного гигиенического воспитания, выбора оптимальных методов и режимов профилактики на основе изученных последствий побочного неблагоприятного влияния ортодонти-ческих аппаратов и зубных протезов на ткани полости рта у детей чрезвычайно актуальны.
Основываясь на многолетнем клиническом и научно-исследовательском опыте работы по гигиеническому воспитанию населения и организации профилактических мероприятий у детей, в частности при проведении ортодонтического лечения, разработана схема, которая предлагается для практического использования (Сунцов В.Г. Дистель В.А., Бень-ковскаяС.Г., 1987).
Гигиеническим воспитанием в полном объеме должны быть охвачены абсолютно все дети, находящиеся на лечении и диспансерном наблюдении у врача-ортодонта. Наиболее оптимальным для начала са-нитарно-просветительной работы и обучения рациональным приемам гигиены полости рта является промежуток времени между первым посещением ребенком врача-ортодонта и наложением ортодонтического аппарата той или иной конструкции. При проведении гигиенического воспитания методически необходимым является параллельное просвещение и обучение родителей, которые в последующем возьмут на себя постоянную контролирующую функцию за соблюдением ребенком всех гигиенических рекомендаций. Занятия по гигиеническому воспитанию желательно провести также с педагогическим и медицинским коллективом тех дошкольных детских учреждений и школ, которые посещают дети с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Ответственным за весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспитанию населения является заведующий ортодонтическим отделением или врач-ортодонт.
Метолом проведения гигиенического воспитания в оптимальном варианте является комната гигиены и профилактики детской стоматологической поликлиники, которая должна быть оснащена всем необходимым для осуществления двух важнейших составных компонентов работы: санитарно-просветительной пропаганды и обучения рациональным приемам гигиены полости рта. Для этих целей может быть использован уголок гигиены в ортодонтическом отделении или кабинете, Оформление и оснащение комнат и уголков гигиены и профилактики проводятся по типовому или приспособленному варианту (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1982) в зависимости от местных условий.
Существенным моментом является определение лиц, непосредственно занимающихся гигиеническим воспитанием детей, их ро-
208
дителей, воспитателей и учителей. В крупных стоматологических поликлиниках, где имеется типовая комната гигиены, целесообразно выделить для этих целей специально обученную медсестру. В ортодонти-ческих кабинетах (отделениях) общих поликлиник необходимо создать уголок гигиены и воспитание целесообразно поручить медицинской сестре ортодонтического кабинета, которая проводит занятия с детьми и родителями. На врача-ортодонта ложатся обязанности по специальному обучению этих медицинских сестер по формированию навыков обучения и контроля за качеством гигиены полости рта соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациентов и применяемым методам ортодонтического лечения. Кроме того, врач-ортодонт в рамках времени, отводимого на санитарно-просветитель-ную работу, проводит соответствующие занятия с педагогическим коллективом дошкольных учреждений и школ.
При проведении гигиенического воспитания необходимо в полном объеме использовать два основных раздела этой работы: санитарно-просветительные мероприятия и обучение рациональным индивидуальным методам гигиены полости рта. Санитарно-просветительная работа проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные формы осуществляются в виде выпуска санбюллетеней, специальных памяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стендов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся для детей школьного возраста — в виде нескольких уроков здоровья, где дети получают сведения о нормальном функционировании зубочелюстной системы, отклонениях при аномалиях и деформациях, необходимости специальных профилактических и гигиенических мероприятий. Для родителей и педагогического персонала наиболее зарекомендовавшими формами активного санитарного просвещения являются специальные беседы, которые проводит врач-ортодонт.
Обучение методам рациональной гигиены полости рта в комплексе гигиенического воспитания в основном направлено на детей, находящихся на ортодонтическом лечении или диспансерном наблюдении. Однако при этом виде гигиенического воспитания обязательно должны присутствовать и родители. Обучение проводится в несколько этапов, начиная с показа методов гигиены на крупных фантомах, далее непосредственного обучения детей и родителей, контроля за качеством гигиены и внесения соответствующих коррекций, дачи конкретных индивидуальных рекомендаций по подбору средств и предметов ухода за полостью рта и ортодонтической аппаратурой. Обучение желательно проводить в виде индивидуальных занятий с каждым ребенком в отдель-
209
ности или в виде групповых обучающих манипуляций с детьми, имеющими одинаковую патологию и тип аппаратурного лечения. По окончании занятий каждый ребенок и родитель должны быть снабжены соответствующей памяткой.
Для закрепления полученных навыков по гигиене полости рта, определения качества проводимых мероприятий и внесения необходимых коррективов нужно периодически использовать методы контроля. Наиболее приемлемыми формами такого контроля являются:
определение индекса РМА путем окраски десен раствором Шиллер а-Писарева и расчета количественных показателей в %;
определение индекса гигиены по Федорову-Володкиной (окрас ка налета на зубах эритрозином или раствором Шиллера-Писарева).
У детей, находящихся на ортодонтическом лечении, целесообразно окрашивать налет на всех зубах, особенно на тех, которые находятся в контакте с элементами ортодоптического аппарата;
3) расчет прироста кариеса и соответствующей редукции прироста под влиянием гигиенического ухода.
Использование вышеуказанных методов контроля за качеством и эффективностью личной гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, может быть положено в основу решения вопроса о целесообразности и интенсивности проведения профессиональной гигиены.
При рекомендациях по подбору и использованию индивидуальных средств и предметов личной гигиены полости рта у ортодонтических больных следует учитывать многообразие возможных патологических отклонений в органах и тканях при ношении и использовании аппаратуры. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях паро-донта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса. Целесообразное назначение гигиеническо-профи-лактических средств, обоснованная их смена с учетом воздействия на мягкие и твердые ткани полости рта во многом предопределяют предупреждение этих нарушений. На практике вполне оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов с целью повышения их резис-тентности к кариесу и на мягкие ткани пародонта с целью предотвращения воспалительных явлений. Непременным условием при этом является скрупулезное соблюдение всех правил гигиены, интенсивности чистки зубов и индивидуального подбора зубных щеток.
210
В качестве примерной схемы при применении съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры можно использовать рекомендации по гигиене полости рта путем чистки зубов в течение 10 дней фторсо-держащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали и воздействующими антимикробно на мягкий налет; затем в течение последующих 10 дней солевыми пастами, или содержащими растительные добавки, которые воздействуют на мягкие ткани пародонта; заканчивать месячный цикл — 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали. При применении конструкций, способствующих повышенному накоплению мягкого налета, в схему необходимо включать ферментосодержащие пасты, хорошо растворяющие вторичные приобретенные структуры.
На гигиенические мероприятия следует обращать в процессе орто-донтического лечения особое внимание. Чистить зубы необходимо 2 раза в день по 3—5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи нужно прополоскать рот. Большое внимание следует уделять и чистке ортодонти-ческого аппарата, который также, как и зубы, необходимо чистить щеткой с пастой утром, вечером и после каждого приема пищи. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей аппарата, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта ребенка.
При использовании несъемных дуговых аппаратов имеют место наибольшие трудности в проведении гигиенических мероприятий. Зубы рекомендуется чистить в течение 5 минут после приема пищи. Сначала производятся горизонтальные движения зубной щетки вдоль всей дуги на верхней и нижней челюсти для удаления остатков пищи. Далее зубы чистятся по обычной методике, когда на них нет брекетов. После окончания чистки зубы, брекеты, кольца, дуги должны быть полностью очищены от пищи и белого налета и должны блестеть. Применяются как обычные, так и специальные зубные щетки.
Гигиеническое воспитание по вышеуказанной схеме при ортодонтическом лечении детей целесообразно сочетать со специальными первичными профилактическими мероприятиями по повышению резис-тентности твердых тканей зубов. Для этих целей в промежуток времени между первым посещением ортодонта и наложением соответствующей конструкции детям обязательно проводится местная реминерали-
211
Таким образом, использование изложенных принципов гигиенического воспитания населения в процессе ортодонтического лечения детей в сочетании со специальными профилактическими мероприятиями позволяет избежать или существенно ослабить негативное влияние осуществляемых вмешательств на твердые ткани зубов и краевой паро-донт. Тем самым повышается качество проводимого лечения, сокращаются сроки, что, в конечном итоге, положительно сказывается на оздоровлении детского организма и формировании здорового образа жизни.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|