И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры

В особом ряду ^антцмикробного воздействия с целью первичной профилактики стоматол_{огических} заболеваний стоит усиление специ­фических и неспециф_{нческих} защитных свойств слюны против микрофлоры.

Слюна имеет целый р_ЯД защитных факторов: антитела, гамма-гло­булины, лизоцим, перо_{ксидаза и} др (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). В последние го^_ы разрабатывается направление, связанное с усилением антимикробь_юго действия этих факторов слюны. В основе этого направления лежа-_г р_аб_Оты американского ученого Леннера, кото­рый вызвал у обезьян эк_{спериментальныи кариеСі} выделяя у них кари-есогенную флору и имм_{унизируя ею} др_угую группу обезьян. В резуль­тате этой работы была _П0Лу_чена антикариозная вакцина. При ис­пользовании вакцины у _слеДу_ЮЩей группы обезьян кариес практичес­ки удалось предотврати-^ _Леинер объявил, что кариес побежден. Од­нако, при попытке испоі_{іьзовать таК}у_Ю вакцину у человека антикариоз­ное ее действие не подт_ВЄр_ДИЛОСЬ Неудача объяснялась особенностью слюнообразования у че_{1Овека) в} частности, особенностями строения слюнных желез, которые _чер_ез оригинальный гемато-саливарный барь­ер не пропускают антии_{ла из крови}.

Іем не менее, при условии устранения этих затруднений, путь, предложенный Леннерс,_{М) ЯВЛ}яется перспективным в плане воздей­ствия на усиление ^специф_{ическои и}^ особенно, неспецифической рези-стентности организма че_ловека g результате этого повышается актив­ность лизоцима, который контролирует микрофлору полости рта.

В последние годы ^_ажное значение приобрело стимулирование тока слюны с помощью специальных жевательных резинок, не содер­жащих легкометаболизи_{Г)уемые углеводы} («Орбит», «Стиморол» и др.). С помощью этих средст_Ві применяемых после приема пищи, удается вызвать значительное ус_иление слюноотделения, что серьезно способ­ствует самоочищению п<_{злости рта}^ реминерализации эмали, подавле­нию роста кариесогенно^ _микроф_лорьі.

114

8.4. Гигиена полости рта

Среди методов борьбы с зубным налетом как инициативной фазы развития кариеса и заболеваний пародонта особое место занимает личная гигиена полости рта. Предметы, средства, правила гигиены полости рта, методика обучения населения, особенно детского, подроб­но изложены в предыдущих главах монографии. Следует особо под­черкнуть, что это направление наиболее эффективно по борьбе с зуб­ным налетом. Цель личной гигиены — устранение с помощью специ­альных средств мягкого зубного налета, остатков пищи, осадка слюны для предотвращения заболеваний и оздоровления полости' рта.

Различают несколько механизмов профилактического воздействия гигиены полости рта:

а) механический — за счет движения зубной щетки и абразивности средств гигиены;

б) химический — за счет подавления микрофлоры полости рта и мягкого зубного налета при взаимодействии активных компонентов средств гигиены;

в) физико-химический — за счет специфического воздействия ПАВ на налет. Этим же механизмом обладают гелевые зубные пасты (Са, Р, F-содержащие), которые активными ионными компонентами воздействуют на налет, структуру твердых тканей зубов и мягких тка­ ней полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта (Granath, 1976; Helfe, Konig, 1978; Кадникова Г.И. и др., 1981; Bellini, 1981) как метод этиот-ропной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта является чрезвычайно эффективным мероприятием, хотя и сопряжена с больши­ми временными затратами врача и пациента и не может проводиться, в связи с этим, в массовом масштабе. Профессиональная гигиена состо­ит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н., 1982):

1. тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствую­ щих качественных и количественных индексов;

2. проведение санитарно-просветительной беседы;

3. индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полос­ ти рта;

4. активное обучение пользованию ими;

5. совместное проведение чистки зубов с'последующей коррекци­ ей ее качества врачом;

6. последовательное и тщательное снятие зубных отложений вра­ чом, в том числе, с малодоступных поверхностей.

115

Практически эти этапы осуществляются следующим образом: сна­чала пациент посещает врача 4 раза через 2—3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.

В первое посещение: осмотр, регистрация состояния полости рта, показ пациенту мест скопления налета, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены.

Во второе посещение: пациент приходит с новой зубной щеткой, которая в последующем хранится в кабинете. Проводится обучение чи­стке зубов, пользованию зубочистками и флоссами.

В третье посещение: после прокраски налета пациент демонстри­рует врачу рациональные приемы гигиены. При необходимости вно­сятся коррективы.

При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится снятие зубного камня и зубного налета, осо­бенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем паци­ент должен сам поддерживать.

Эффект от проведения профессиональной гигиены по вышеприве­денной схеме достигает 65% редукции кариеса (Axelesson, Lindhe, 1974; 1975; 1977). Совмещение профессиональной гигиены с фтористыми (Lindhe, Axelesson, 1973; 1975; Whricht, 1977) или кальций-фосфатосо-держащими средствами (Кадникова Г.И. и др., 1981) повышает значи­тельно профилактический эффект. Однако нужно учитывать, что данный метод не может быть массовым и его целесообразно проводить строго по показаниям: при множественном кариесе зубов, активном его тече­нии, сочетании активного течения кариеса с заболеваниями пародонта. Поэтому каждый стоматолог должен владеть методикой профессиональ­ной гигиены полости рта и использовать ее по показаниям.

8.5- УЛУЧШЕНИЕ САМООЧИЩЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Самоочищение полости рта является естественным процессом ос­вобождения от остатков пищи, детрита. Оно осуществляется с помо­щью акта глотания, движения губ, языка, щек, челюстей и тока слюны. Процесс самоочищения нужно рассматривать как важнейшую функ­цию органов полости рта, играющую важную роль в профилактике ка­риеса зубов и заболеваний краевого пародонта, так как с помощью его удаляется субстрат для развития условнопатогенной флоры.

116

У современного человека в связи с возрастающей редукцией зубо-челюстного аппарата, массовым поражением зубов кариесом, заболева­ниями пародонта, аномалиями и деформациями самоочищение полос­ти рта затруднено. К этому также предрасполагает характер пищи, зна­чительная часть которой является липкой, мягкой, вязкой, легко накап­ливающейся в многочисленных ретенционных пунктах полости рта. Снижению самоочищения способствует жевательная леность совре­менного человека, который предпочитает перемолотую, перекручен­ную, мягкую пищу, что, в свою очередь, из-за снижения адаптивных возможностей зубо-челюстной системы приводит к бурному развитию микрофлоры со всеми вытекающими последствиями.

Путями повышения самоочищения и тренировки органов полости рта являются следующие:

1. прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами (твердые фрукты, овощи);

2. прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотде­ ления и длительного жевания;

механизмы улучшения самоочищения при первых двух путях свя­заны с непосредственным очищением поверхности зубов и десен и обильным слюноотделениям, интенсивно вымывающим остатки пищи из полости рта;

3. лечение кариеса;

4. лечение аномалий и деформаций зубо-челюстной системы;

5. устранение недостатков протезирования;

6. устранение патологических зубо-десневых карманов, что спо­ собствует лучшему пережевыванию пищи и уменьшению ее ретенции;

7. применение жевательной резинки, не содержащей сахара.

-,