Глава 13

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕ У СТОМАТОЛОГА

і

*

Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная и децентрализованная, стационар­ные школьные кабинеты, пункты санации полости рта и т.д.). Дополни­тельной документацией является контрольная карта диспансерного на­блюдения (форма № 30/у).

Важным условием для диспансеризации является максимально полный охват детей плановой санацией. Последняя, при правильной постановке вопроса, позволяет располагать данными о распростра­ненности кариеса в каждой возрастной группе (соответственно клас­сам), показателями интенсивности кариеса для каждого ребенка и дан­ными прироста интенсивности в течение года или 6 мес (при двухразо­вой санации).

Диспансеризация может считаться полной при условии достаточно развитой специализированной помощи детям:

ортодонта чес кое отделение со специалистами по логопедии и мио-гимнастике, хирургическое отделение, кабинет для лечения Детей в ус­ловиях общего обезболивания, физиотерапевтическое отделение с гидро­терапией, рентгенологический кабинет и др., а также наличие деловых контактов с педиатрами для консультаций детей у отоларинголога, орто­педа, эндокринолога и педиатра при соответствующих показаниях.

В проведении этой работы большое значение приобретает подгото­вительный этап, задачей которого является подготовка и оформление документации.

Среди детей, страдающих общими заболеваниями (ревматизм, не-фропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыха­ния, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и печени), значительно более высокие показатели кариеса, большое ко­личество осложненных форм его, высокий процент заболеваний крае­вого пародонта, слизистой оболочки полости рта и т.д.

173

В связи с указанным необходимо выделить группы детей, отяго­щенных общими хроническими заболеваниями. Эти дети независимо от показателей стоматологического статуса при формировании диспан­серных групп, с разными периодами повторных осмотров, должны быть включены в группы более частого наблюдения.

Различные формы нарушения осанки и ослабленного зрения у де­тей сопряжены с патологией челюстпо-лицевой области, что выражает­ся в высоком распространении аномалий прикуса и заболеваний крае­вого пародонта. В связи с этим дети с заболеваниями опорно-двига­тельного аппарата, нарушенной осанкой и ослабленным зрением обяза­тельно должны быть направлены на консультацию к ортодонту незави­симо от стоматологического статуса. Эти дети составят группу нужда­ющихся в контрольном наблюдении школьного стоматолога.

После того как проделана подготовительная работа (выполняемая в отсутствие учеников), врач-стоматолог приступает к специальному осмот­ру, цель которого выделить диспансерные труппы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит.

Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформи­рованную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся па­тологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить при­чины, способствующие и создающие фон для развития заболеваний.

На ребенка надо посмотреть «глазами трех специалистов» -терапевта, ортодонта и хирурга. Для этого рекомендуется начинать осмотр ребенка с того момента, когда он перешагнул порог стоматологического кабинета (положение ног, вид осанки), подошел к врачу, назвал свой класс и фами­лию (речевая артикуляция). Уже это, до того как ребенок сядет в стомато­логическое кресло, должно составить первые данные осмотра.

Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации предлагается план осмотра, который прошел клиническую апробацию, откорректирован и может стать основой для формирования различных схем и карт со специальным целевым назначением и использоваться при диспансеризации детей у различных специалистов стоматологии.

План обследования ребенка при отборе контингента на диспансе­ризацию у стоматолога включает:

Осмотр:

• изучение осанки и положения головы;

• осмотр лица (при необходимости измерение), изучение функций:

• речи, дыхания, смыкания губ;

• глотания

Изучение стоматологического статуса:

• состояние регионарных лимфатических узлов;

• состояние губ и приротовой области;

• состояние преддверия рта (глубина преддверия, величина и фор­ ма уздечек и тяжей), характер прикрепления мягких тканей к костному скелету лица. При воспалении ставят пробу Шиллера и подсчитывают индекс РМА:

• состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс);

• форма зубного ряда;

• соотношение челюстей;

• состояние щек, языка, ротоглотки;

• состояние тканей зубов (гипоплазия, аплазия, флюороз и др.);

• показатели кариеса КПУ, кп, КПУ+кп, кп поверхностей;

• количество депульпированных зубов;

• диагностика начального кариеса;

• диагностика «одонтогенных очагов» (электротест по Гелену, ги- стаминовая проба и др.)

Таким образом, после первичного (в текущем году) осмотра и са­нации полости рта ребенка на корешке его санационной диспансерной карты должны быть отмечены следующие показатели:

• возраст;

• страдает хроническими заболеваниями внутренних органов;

• имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение осанки, заболевания миндалин, ослабленное зрение, нарушения функ­ ции дыхания, глотания, речевой артикуляции, вредные привычки, без морфологических изменений в челюстію-лицевой области;

• нуждается в лечении у ортодонта (сформированная и* явно фор­ мирующаяся патология);

• нуждается в лечении у хирурга-стоматолога и в диспансерном

наблюдении школьного стоматолога;

J

• дети с компенсированной формой кариеса;

• дети с субкомпенсированной формой кариеса;

• дети с декомпенсированной формой кариеса;

• дети, которым проведено консервативное лечение начальных форм кариеса;

• дети, которым проведено лечение осложненных форм кариеса (пульпит и периодонтит) в период незаконченного роста корня;

• дети с компенсированными заболеваниями краевого пародонта;

• дети с субкомпенсированными заболеваниями краевого паро­ донта, обусловленными местными причинами;

174

175

• дети с компенсированными, суб- и декомпенсироваиными заболе­ ваниями краевого пародонта, обусловленными общими заболеваниями;

• дети имеющие другие виды патологии и нуждающиеся в дис­ пансерном наблюдении в сроки, определенные врачом.

В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для дис­пансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа).

В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имею­щие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными плом­бами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными мето­дами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками.

Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсиро­ванной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и за­болеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гин­гивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др.

В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; де­тей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике.

Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и за­болеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами забо­леваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение.

176

Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возмож­ность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболевания­ми. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие.

Санация полости рта — система активной лечебно-профилактичес­кой стоматологической помощи населению с целью лечения заболева­ний органов полости рта и предотвращения осложнений.

Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лече­ние выявленных заболеваний для предотвращения возникновения ос­ложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важней­шее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как сто­матолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вы­лечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских.

Санацию полости рта в организованных коллективах можно рас­сматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Про­фессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических забо­леваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложе­ние позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.

Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)

Первый осмотр	Контин­гент	Второй осмотр	Контин­гент	Третий осмотр	Контингент	Новый учебный год	Кон­тин­гент
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь	I группа 1 группа 1.ПД1 группы I, II, III группы	Декабрь Январь Февраль Март	III группа III группа III группа ill группа	Март Апрель Май Июнь	II, III группы ПД1 группы II, III группы II, III группы	Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь	1

Недостатком санации полости рта является отсутствие профилак­тической направленности работы стоматолога при данном мероприя­тии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении насе­ления, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.

Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов по­лости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст-

177

ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, уда­ление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия за­болеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезирова­нию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация по­лости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осу­ществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организо­ванных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, ин­тернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатричес­ких стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта опреде­ляется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболе­вания, при кариесе — степенью его активности.

Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки меж­ду осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, со­ставляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обя­зательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта прово­дится в поликлинике по месту жительства вне очереди.

Организационные формы плановой санации полости рта определя­ются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эф­фективной является санация, проводимая в стационарных стоматологи­ческих кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, шко­лах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществля­ется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком вариан­те работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.

178

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществ­ляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Од­нако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуж­дающихся в соблюдении кратности санации по степени активности ка­риеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению коли­чества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.

					*

¹