слеродовом периоде; 5% во время беременности и 5% у небеременных. Немного чаще поражается правая молочная железа, редко обе железы. У мужчин это заболевание встречается крайне редко.

Этиология

Примерно в 80% случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк.

Патогенез

В возникновении процесса принимают участие различные неблагоприятные факторы, носящие название предрасполагающих:

-Снижение резистентности (сопротивляемости) организма.

-Застой молока в грудной железе (лактостаз).

-Наличие входных ворот инфекции.

Причины снижения резистентности организма:

-нормально протекающая беременность, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки развития);

-патология беременных (нефропатия);

-тяжелое течение родов (кровотечение);

-простудные заболевания.

Причины лактостаза:

-несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов);

-плоский сосок;

-плохой уход за молочной железой и соском;

-наличие трещин соска;

-отказ ребенка от грудного кормления и переход на искусственное вскармливание.

Инфекция может возникнуть эндогенным и экзогенным путем. Гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами в 50% случаев являются трещины соска, ссадины, экземы, небольшие ранки, возникающие при вскармливании грудью.

Пути контаминации:

-Через молочные ходы (каналикулярный).

-Лимфогенно (из ран, трещин и т.д.).

-Гематогенно (бактеремия, сепсис).

Патологическая анатомия

Острый воспалительный процесс начинается скоплением серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрацией. Это так называемая серозно-инфильтративная стадия острого мастита. В этой стадии процесс носит обратимый характер. При прогрессировании процесса воспаление переходит во флегмонозную форму с последующим расплавлением тканей и абсцедированием. Образуются абсцессы различной величины, численности и локали-

22

зации. Некротические участки ткани отделяются как секвестры. В гнойный процесс вовлекаются и молочные ходы. При тромбозе сосудов, при соединении гнилостной или анаэробной инфекции может развиться гангренозная форма мастита.

Выделяют клинические формы мастита:

1. Серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный, хронический инфильтративный мастит В зависимости от локализации:

2.Поверхностный премаммарный и субреолярный.

3.Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные.

4.Ретромаммарные.

5.Панмастит.

Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут проникать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления грудной фасции распространяться на плевре. Гнойный мастит обычно сопровождается регионарным лимфаденитом.

Клиническая картина

Заболевание начинается спустя 2-4 недели после родов.

1.Серозная форма: общее состояние средней тяжести, познабливание или озноб, повышение температуры (до 37,5 ̊ - 38 ̊ С), слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, голенице, повышенная потливость, плохой аппетит. Местно: молочная железа увеличена, отечна, напряжена, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация железы резко болезненна.

2.При инфильтративной форме пальпаторно в увеличенной железе определя-

ется плотный один или множественные инфильтраты. Температура достигает 38 ̊ - 38,5 ̊ С. Лецкоцитоз.

3.Абсцедирующая форма. Имеет место нарастание симптомов интоксикации. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Выраженная общая слабость, лихорадка, боли в молочной железе, выраженная потливость. Кожа бледная с иктеричным оттенком. Грудная железа увеличена, резко болезненна, в области инфильтратов нередко флюктуация в центре. Температура гектическая, высокий лейкоцитоз, СОЭ.

4.Флегмонозная форма. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Температура гектическая, повторные ознобы в течение суток. Выраженные симптомы токсикоза. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована, отечна. Определяются множественные инфильтраты с очагами флюктуации, регионарный лимфаденит. Высокий лейкоцитоз, СОЭ.

5.Гангренозная форма мастита протекает как правило очень тяжело, являясь причиной сепсиса.

23

6. Хронический инфильтративный мастит выраженных расстройств здоровья не вызывает, протекает чаще в виде местной формы.

По расположению абсцессы при маститах делят на: 1 - субареолярный 2 - интрамаммарный 3 - ретромаммарный 4 - галактофорит

Опухоли женских половых органов и молочной железы

В данном разделе будут рассмотрены самые распространенные опухолевые заболевания: Рак тела матки, рак шейки матки, рак яичников, рак молочной железы.

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).

Этиология и патогенез

У большинства пациенток РТМ носит спорадический характер. Только примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена.

Классификация

Выделяют два патогенетических типа РТМ.

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у женщин без жалоб при цитологическом скрининге рака шейки матки.

24

Морфология

Рак тела матки представляет собой экзофитные разрастания в виде цветной капусты или полипа на широком основании. Опухоль может занимать всю полось матки, подвергаться распаду и изъязвлению. Эндофитный рост наблюдают редко. Гистологически выделяют: высоко-, умеренно или низкодифференцированная аденокарцинома. Недифференцированный рак встречается редко.

Гистологически рак эндометрия чаще всего представлен:

•аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);

•муцинозным раком;

•папиллярным серозным раком;

•светлоклеточным раком;

•плоскоклеточным раком;

•недифференцированным раком.

Клиника

Картина рака тела матки в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак

эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометрия развивается у женщин в постменопаузе и обусловливает появление кровяных выделений из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Они возникают в постменопаузе у 90% больных раком эндометрия; в 8% случаев при диагностированном раке его клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях могут формироваться асцит или объемные образования в малом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник).

Метастазирование

Прежде всего метастазы наблюдаются в лимфатических узлах малого таза и поясницы. Гематогенные метастазы встречаются редко, в легких. Имплантационные в прямой кишке, яичниках, большом сальнике, мочевом пузыре.

Неэнодометриоидные виды аденокарциномы

Поражение более глубокого мышечного слоя происходит реже, а его выявление представляет сложности в связи с затруднением взятия образцов тканей. В случае поражения мышечного и других слоев тела матки различают неэндометриоидные виды аденокарциномы:

•серозную, развитие которой не имеет связи с переизбытком эстрогена. Она является очень агрессивной и злокачественной. Ей захватываются папиллярные и железистые структуры. Для атипичных клеток характерно обладание округлой формой, имеющие

25