Эндометрит

Чаще всего в клинических рекомендациях, от 2010 года, острый эндометрит называют «послеродовой». К этиологии данного заболевания необходимо добавить что не только после родов и абортов может возникать острый эндометрит, но и при любых других инвазивных процедурах, связанных с органами малого таза. Так же в этиологии присутствуют злокачественные опухоли, вызывающие тромбоз артерий, питающих эндометрий, прорастающие стенку матки своим инвазивным ростом. Так же гнойный эндометрит может быть осложнением венерических заболеваний.

Послеродовой эндометрит (ПЭ) – воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения в результате развития инфекции.

ПЭ – полимикробное заболевание, которое может быть вызвано стафилококками, стрептококками, условно-патогенными аэробными и анаэробными бактериями, редко – микоплазмами, хламидиями, вирусами. Основные возбудители ПЭ – ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов.

Развитие заболевания происходит в родах путем восходящего инфицирования при лечебно-диагностических процедурах или в послеродовом периоде через раневую поверхность. А для постановки диагноза достаточно всего двух симптомов из четырех имеющихся:

-повышение температуры тела (38 и выше)

-болезненная матка при пальпации

-выделения из половых путей с неприятным запахом

-возможно умеренное кровотечение из половых путей

Однако температура тела до 38 в течение 24 часов посла родоразрешения (в том числе и кесарева сечения) допустима. Чаще всего причиной является дегидратация, по этому тактика ведения - обильное питье, инфузионная терапия. Назначение противовоспалительной терапии не показано. Что же касается анализов и высокого уровня лейкоцитов в крови - этот симптом обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.

Патогенез

ПЭ считают проявлением раневой инфекции. После отделения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам. На первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки путем воспаления (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Послеродовой эндометрит развивается вследствие перехода воспалительного лейко- и лимфоцитарного инфильтрата с нежизнеспособных тканей на собственно эндо- и миометрий.

18

Пути распространения инфекции:

-восходящий (связан со значительной ролью в этиологии заболевания условнопатогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище);

-гематогенный и лимфогенный;

-интраамниальный вследствие проведения инвазивных методов исследования

(амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.).

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности.

Клиническая классификация:

По этиологическому фактору: специфический и неспецифический По морфологическим вариантам:

-атрофический (характеризуется атрофией желез, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);

-кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желез, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);

-гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).

Этиология

Хронический эндометрит, как правило, является следствием перенесенного послеабортного или послеродового эндометрита, а также является одним из частых осложнений внутриматочных манипуляций. По мнению многих авторов, развитию хронического воспаления в эндометрии нередко предшествуют субклинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), при этом хронический эндометрит считается частым исходом перенесенных ВЗОМТ. По данным различных авторов, факторами риска развития хронического эндометрита являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливания полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах ВРТ и др.), инфекци- онно-воспалительные осложнения беременностей и родов, использование внутриматочной спирали (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, стеноз шейки матки, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза.

Клиническая картина

Наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным, иногда очень обильным отделяемым. Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки и нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации.

19

При длительном течении эндометрита развивается атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками - атрофический эндометрит. Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите. И тогда его дифференциальная диагностика с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки - затруднительна.

Цервицит

Цервицитом называют инфекционное и реже неинфекционное воспаление шейки матки. Кроме наиболее распространенной причины цервицита – венерических болезней, выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию патологии:

•Раздражение шейки матки механическими или химическими противозачаточными средствами;

•Ослабление иммунитета, например, при других соматических заболеваниях;

•Травма при аборте;

•Не ушитые разрывы шейки и промежности после родов;

•Опущение половых органов;

•Климактерический период.

Данные предпосылки способствуют бурному размножению условно-патогенных микроорганизмов, в норме в крайне незначительном количестве встречающихся в составе микрофлоры влагалища - стрептококков, стафилококков, реже – кишечной палочки и энтерококков. Таким образом, в развития цервицита всегда участвует какая-либо флора, специфическая или неспецифическая – асептического (безмикробного) воспаления шейки матки попросту не бывает.

Классификация

По течению цервицит может быть острым и хроническим, а по виду возбудителя специфическим (хламидиозным, гонококковым, кандидозным, микоплазмозным, трихомониазным, сифилитическим, герпетическим, туберкулезным, амебиазным) и неспецифическим (при бактериальном вагинозе - преобладании во флоре условно-патогенных кокков и палочек).

И уже затем можно уточнить конкретный патоген - например «Хламидийный цервицит».

По локализации различают: эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала; экзоцервицит – поражение влагалищной части шейки матки.

Клиническая картина заболевания

Цервицит у большинства женщин, как уже говорилось выше, протекает бессимптомно. Однако иногда могут присутствовать следующие косвенные признаки заболевания:

•Боли внизу живота, варьирующие от острых и режущих (например, при острой гонорее) до ноющих тупых.

•Дискомфорт и болезненные ощущения во время и после полового акта.

20

•Посткоитальные (после интимной близости) кровянистые выделения.

•Учащенные позывы к мочеиспусканию, чаще всего ложного характера (хочется, а мочиться нечем).

•Вагинальные выделения различного вида: при микоплазмозе и хламидиозе – скудные и прозрачные или с белесоватым, реже желтоватым оттенком, при гонорейном цервиците – желтого цвета (гнойные), при трихомониазе – пенистые, при кандидозе (молочнице) – белые, творожистой консистенции.

Наботовые и ретенционные кисты шейки матки как осложнение воспалительных заболеваний

Первоначальной причиной возникновения кист на шейке матки является воспалительный процесс. Он развивается в результате дисбактериоза во влагалище, инфицирования вирусом папилломы человека и т.д. Чаще всего кисты являются последствием сформированных эрозий. В некоторых случаях причиной развития кисты шейки матки является дисплазия, она возникает из-за нарушения архитектоники клеточного состава. В результате строение клеток, лежащих ниже цилиндрического или многослойного плоского существенно меняется. Подобный механизм происходит и при лейкоплакии шейки матки, когда роговые клетки препятствует полноценному опорожнению желёз. В некоторых случаях на начальных этапах злокачественного поражения могут встречаться кисты на шейке матки, но это достаточно редкий случай.

Ретенционные кисты могут появляться после лечения эндометриоза или на месте бывших эндометриодных кист шейки матки. Наиболее частыми причинами формирования ретенционной кисты являются травматические воздействия на данный участок репродуктивных органов. Это может быть последствие внутриматочного вмешательства, например, выполнение медицинского аборта, а также диагностического выскабливания полости матки. В некоторых случаях причиной травматизации выступают повреждения шейки матки в процессе естественных родов. Иногда это бывают непосредственные разрывы или же неправильно сопоставленные и зашитые края. Воспалительные процессы, связанные с наличием специфической инфекции, такой как хламидиоз, уреаплазмоз,

трихомониаз, сифилис и т.д. приводят в последствии к развитию ретенционных кист. В некоторых случаях они могут появляться при атрофических процессах слизистой оболочки, а также нарушении функционирования вырабатывающих секрет желёз.

Мастит

Мастит – это воспаление грудной железы, обусловленное хирургической инфекцией.

Болезнь в подавляющем большинстве случаев встречается у женщин после первых родов (до 15% рожениц), при этом около 90% гнойных воспалений молочной железы встречается в по-

21