Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
M.V.Pitzalisetal.[2001]сравниваливлияниедепрессииитревогинаавтономныйконтрольсердечногоритмаупациентов,перенесшихинфарктмиокарда.Средивключенныхвисследованиепациентов,ниодиннесообщилобисториипсихиатрическойболезни,иниодиннепринималантидепрессанты,хотявсепользовалисьлоразепамомвдозе1мг/сут.Умереннаядепрессия(более50баллов)былавыявленау31,3%пациентовидепрессия(более60)–у3,6%пациентов.Депрессиябылачащераспространенасредиженщин(53%против32%;p>0,05).Тревога(более50баллов)отмечаласьу35%пациентов.Значения(баллы)депрессииитревогикоррелировалидостоверно(r=0,64;p<0,001).Клиническиеданныепациентов,имеющихдепрессию/тревогуибезнихпрактическинеотличались.
Какожидалось,бета-блокаторытакжевлияютнастепеньавтономногоконтролясердечногоритма.Так,упациентов,принимающихбета-блокаторы,стандартноеотклонениенормальныхинтерваловR-R(SDNN)былодостовернониже,чемупациентов,непринимающихэтипрепараты:97±32и112±35мссоответственно
(p=0,03).Поэтомуотдельнорассматривалосьвлияниедепрессии/тревогивзависимостиотприемабета-блокаторов.
Пациенты,принимающиебета-блокаторы,небылоникакого
различиявавтономномконтролесердечногоритмавзависимостиотналичияиотсутствиядепрессии.Аналогичныерезультатыполученыивотношениитревоги.Такимобразом,уровнинидепрессии,инитревогидостовернокоррелировалинесоднимизпараметров,определяющихсостояниеавтономногоконтролясердечногоритма.
Пациенты,непринимающиебета-блокаторы,нострадающиедепрессией(значениедепрессии>50),имелидостовернонизкиепоказателиSDNNиподавлениебарорецепторнойчувствительности.Этиразличияоставалисьдостовернымиипослепоправкинавозраст,индексмассытелаифракциювыброса(p<0,05).ВеличиныЧССнеимелидостоверногоразличия.Такженебыловыявленодостоверныхразличийпараметров,отражающихсостояниеавтономногоконтролясердечногоритма,упациентовстревогой.
ЗначениядепрессиидостовернокоррелировалисЧСС,показателемSDNN(рис.3)ибарорецепторнойчувствительностью.Крометого,достовернаякорреляциябыланайденамеждутревогойипоказателемSDNN,ноприэтомнебылоникакойкорреляциисЧССибарорецепторнойчувствительностью.
ПримногомерномпошаговомрегрессионноманализепоказательSDNNибарорецепторнаячувствительностьпоказалидостоверныекорреляциисдепрессией,нонестревогой.Изучениеданнойзависимостиотуровнядепрессиивыявило,чтовеличинаSDNNниже105мсотмечаетсяу73,8%пациентовсдепрессиейилишьу37%пациентовбездепрессии(p<0,05).Барорецепторнаячувствительностьниже3мс/ммрт.ст.былавыявленау16%пациентовсдепрессиейиниуодногопациентабездепрессии(p<0,01).Барорецепторнаячувствительностьниже6мс/ммрт.ст.упациентовсдепрессиейотмечаласьв47,4%случаевиупациентовбездепрессии–в12,2%(p<0,01).
Рис.3.ЛинейнаякорреляциямеждустандартнымиколебаниямиинтерваловR-R(SDNN)изначениедепрессии(SDS–ScoredepressionState)упациентов,непринимающихбета-блокаторы.
Такимобразом,уданнойкатегориипациентовдепрессия,анетревогаоказываетнегативноговлияниянаавтономныйконтрольсердечногоритма,котороеустраняетсяспомощьюбета-блокаторов.
Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
Тревожныерасстройства:психопатологическиевариантыипатофизиологическиемеханизмы
Вработеврачаобщейпрактикипациентовстревожнымирасстройствамивстречаетсябольше,чембольныхссахарнымдиабетомибронхиальнойастмой,вместевзятых.Поэпидемиологическимданным,одновременно9%населениявмирестрадаеткаким-либотревожнымрасстройством,азавсевремясвоейжизнитревожноерасстройствопереносятпочти25%людей.
Тревога–этосмутное,неприятноеэмоциональноесостояние,характеризующеесяожиданиемнеблагоприятногоразвитиясобытий,наличиемдурныхпредчувствий,страха,напряженияибеспокойства.Тревогаотличаетсяотстрахатем,чтосостояниетревогиобычнобеспредметно,втовремякакстрахпредполагаетналичиевызывающегоегообъекта,человека,событияилиситуации.
Тревожность–этосклонностьчеловекакпереживаниюсостояниятревоги.Чащевсеготревожностьчеловекасвязанасожиданиемсоциальныхпоследствийегоуспехаилинеудачи.Тревогаитревожностьтесносвязанасострессом.Соднойстороны,эмоциитревожногорядаявляютсясимптомамистресса,асдругой,исходныйуровеньтревожностиопределяетиндивидуальнуючувствительностькстрессу.
Тревожныерасстройства–группаневрозов,связанныхснеобоснованнымидестабилизирующимчувствомстрахаинапряжениябезкакой-либоопределеннойпричины.
Напротяжениипоследнихдесятилетотмечаетсязначительное
возрастаниеинтересакпсихопатологическимсостояниям,клиническуюкартинукоторыхопределяеттревога[БобровА.Е.,2006].ВРоссииэтисостояниятрадиционнорассматривалисьврамкахаффективныхрасстройств,неврозовипсихогенныхреакций.Однаконакопленныенаучныеданныесвидетельствуютонеобходимостипересмотратрадиционныхнозологическихвоззрений
ивыделениятревожныхрасстройстввотдельнуюдиагностическуюкатегорию[MartinP.,2003;SatcherD.,DelgadoP.L.,MasandP.S.,2005].Обычновнеевключают:паническоерасстройство;различныевидыфобий;генерализованноетревожноерасстройство;обсессивно-компульсивноерасстройство;расстройства,связанныеспсихическимстрессом.Кэтойжекатегориипримыкаетгруппанеглубокихпсихическихрасстройств,характеризующихсятакназываемойсубсиндромальнойтревогой.