2. Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий

Т.А.Саньковаисоавт.[2004]изучалисимптоматологиюразвернутогоприступаубольныхспароксизмальнойформойФПисопоставлениееестаковойприпаническихатаках(ПА)дляуточненияпатогенезаФПивыработкиобоснованноготерапевтическоговоздействия,вчастностивозможнойкоррекциипсиховегетативныхнарушений.ПриэтомпароксизмФПавторырассматриваютисходяизконцепции“пароксизмальногомозга”,сутьюкоторойявляетсяориентациянаобщиезакономерностиразвитияразличныхтиповпароксизмов:будьтоэпилептический

приступ,приступмигрениилиПА.Доказано,чтопредпосылкойдляразвитияпароксизмалюбойприродыявляютсяусилениефеноменасинхронизацииЭЭГиизбыточноевозбуждениекорковыхнейронов,т.е.установленуниверсальныймеханизмпароксизмальныхсостоянийнезависимоотегоприроды.Ключевуюрольприэтомиграетдезинтеграциямеждусинхронизирующимииактивирующими,корковымииподкорково-стволовымисистемами,возникающаянаосновенедостаточностиингибирующихпроцессов.

АвторамивструктуреразвернутогоприступаубольныхспароксизмальнойформойФПвыделенывегетативные,эмоционально-аффективныеифункционально-неврологическиефеномены,сближающиеклиническуюкартинупароксизмаФПиПА.Дляэкспресс-диагностикистепени“вегетативнойокрашенности”пароксизмауконкретногобольногоспароксизмальнойформойФПпоаналогиисоценкойПАавторывычислялипсиховегетативныйиндекс[ПВИ=(числокардиальныхсимптомов–числонекардиальныхсимптомов):2].ПриэтомвклиническойкартинеприступаФПвыделиликардиальныеинекардиальныесимптомы:1)кардиальные(гемодинамические)симптомы,обусловленныеФП:сердцебиение,ощущениенехваткивоздуха,неприятныеощущениявлевойполовинегруднойклеткииобщаяслабость(4симптома);2)некардиальныесимптомы,характеризующиепсиховегетативныерасстройствавовремяприступаФП,которыеобусловливаютвозникновение“психовегетативнойокраски”пароксизма:потливость,чувствоонеменияконечностейилилица,волныжараихолода,озноб,головокружениеилипредобморочноесостояние,гневилираздражение,страхсмерти,ощущениевнутреннегонапряжения,полиурия,абдоминальныйдискомфорт(10симптомов).

Строгоговоря,кардиальные,илигемодинамические,симптомы(сердцебиение,боливсердце,одышка,слабость)возникаютипричистовегетативныхкризах,однакопримерцаниипредсердийочевиднаихпреимущественносоматогеннаяобусловленность.Такимобразом,ПВИдлярасчетастепенивыраженностивегетативныхпроявленийвкартинеприступамерцанияпредсердийимеетследующийвид:наличие4иболеепсиховегетативныхфеноменов(ПВИ<0)указываетнапароксизмФПспсиховегетативными

нарушениями.ЧембольшеотрицательнаявеличинаПВИ,тембольшимипсиховегетативнымирасстройствамисопровождаетсяприступ,требующийсоответствующейдополнительнойпсихотропнойтерапии.

Этопослужилооснованиемдляоценкиантиаритмическогоэффектапсихотропныхпрепаратов,обладающихуниверсальнымантипароксизмальнымэффектом,втомчислеантиконвульсанты,атакжесредства,уменьшающиепсиховегетативныерасстройства.Эффектклоназепама,проявляющийсявуменьшениичастотыпароксизмовФПилидажепрекращающегоеевозникновение,демонстрируетсправедливостьпредположенияоведущейролипатологиинервнойсистемывпроисхожденииФПу80%больных[СаньковаТ.А.,СоловьеваА.Д.,НедоступА.В.,2004].Следуетотметить,чтоклоназепамбылэффективнымособенноубольныхбезчеткихпризнаковорганическогопоражениясердца.ВтожевремяклоназепамзаметноуменьшаливыраженностьвегетативныхпроявленийубольныхвовремяприступаФП–достоверноеснижениепроявленийвегетативнойдисфункции,уменьшениетревоги,тревожныхсновидений;улучшениекачествасна,самочувствия,повышениеактивностинастроения,качестважизни.Аналогичнымэффектомобладаетдифенин–противосудорожныйпрепарат,которыйвклиническойпрактикеиспользовалсякакантиаритмическоесредстводляпрофилактикипароксизмальнойтахикардии.СходствоклиническойкартиныпароксизмовФПиПА,положительныйэффектклоназепамапозволяютпредположитьновыйпатогенетическиймеханизмпароксизмальнойформыФП.