- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Соматическиефакторы
Факторы,которыепредположительномогутлежатьвосновесоматогеннойдепрессии,многочисленны:
Неврологическиезаболевания:инсульт,деменция,эпилепсия,хореяГентингтона,гидроцефалия,инфекцииЦНС,новообразованияЦНС,болезньПаркинсона,нарколепсия,синдромапноэвосне,черепно-мозговаятравма,болезньВильсона-Коновалова(гепатоцеребральнаядистрофия).
Эндокринныезаболевания:болезньИценко-Кушинга,болезньАддисона;гиперальдостеронизм;гипер-илигипопаратиреоидизм;гипер-илигипотиреоидизм;послеродовыегормональныеизменения.
Другиесоматическиезаболевания:новообразования,сердечно-
лёгочныезаболевания,порфирия,уремия,хроническийгепатит,авитаминозы(витаминаВ12,С,ниацинаилитиамина).
Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
Женщины,посравнениюсмужчинами,почтив2разачащестрадаютклиническойдепрессией.Частотаслучаевбиполярногорасстройстванезависитотпола.Депрессияодинаковозатрагиваетпредставителейразныхэтническихгрупп.
Депрессиячащевозникаетулюдейввозрасте25-40лет.Однакоотдепрессиистрадаютлюдилюбоговозраста,дажедети.Специалистысчитают,чтосэтойпроблемойсталкиваются2%детейи4-8%подростков.Необходитонасторонойилюдейстаршегопоколения.Нередковажнуюрольиграютсоциальныефакторы,такиекакувеличениечисланеполныхсемей,изменениемсоциальныхролей,влияниемстрессаит.д.
Отдепрессиичастострадаютлюдиснаследственнойпредрасположенностьюкэтомузаболеванию.
Нередко депрессия сопровождает другую болезнь,
психическиерасстройства,алкогольнуюинаркотическуюзависимость.
Брак может оказаться как положительным, так и
отрицательнымфакторомсточкизренияразвитиядепрессии.Посравнениюсодинокими,люди,имеющиепостоянногопартнера,режестрадаютотклиническойдепрессии.Сдругойстороны,депрессиячасторазвиваетсяутех,ктонедоволенсвоимпартнером.Режевсегострадаютдепрессиеймужчины,живущиевсчастливомбраке.
2.2.2.Диагностическиекритерии депрессии
Ранниепроявлениядепрессииощущаютсякакслабовыраженныесигналыввидепроблемсосном,раздражительности,отказаотнормальноговыполненияобязанностей.Еслиэтисимптомывтечениедвухнедельусиливаются,тообычноэтосвидетельствуетоначале
болезнилибоеёрецидиве,хотяполностьюонапроявитсячерездвамесяца,атоипозже.Случаютсяразовыеприступы.Вотсутствиелечениядепрессияможетпривестикпопыткесамоубийства,отчуждениюотокружающих,отказуотвыполнениябольшинстважизненныхфункций,распадусемьи.
Критерии диагностики депрессивного расстройства
предусматриваютстойкое(неменее2недель)снижениенастроенияилиутратуинтересаиудовольствияотлюбыхвидовдеятельности,изменениевповседневнойжизниввидесниженияработоспособностиисоциальнойдезадаптацииприналичииизмененийвсоматическойсфере.Депрессивныесостоянияукардиологическихбольныхимеютрядособенностей:
амбулаторныйуровеньрасстройств;
полиморфизмпроявлений,наличиекоморбидныхдепрессивномуаффектурасстройств:тревоги,астении,простыхисоциофобий,дереализации,ипохондрии,астеническогоаутизма,алгийит.д.;
анозогнозиясвоегосостояния.Даженаходясьвсостояниивыраженнойдепрессии,отмечаяподавленноенастроение,больныенерасцениваютэтокакпсихическоерасстройство,асвязываютсвоесостояниесфизическимифакторами,обострениемсоматическогозаболевания,общейсоциальнойситуацией.
Какпоказалинедавниеисследованиявыявлениеслучаевдепрессииврачамиобщейпрактикизатрудненотем,чтопочтивполовинеслучаевпациентыстараютсяумолчатьосимптомахдепрессии.Многиебоятсяназначенияантидепрессантовиихпобочныхэффектов;некоторыеполагают,чтодержатьподконтролемэмоции–ихличноедело,анезаботаврача;существуюттакжеопасения,чтоупоминаниеослучаедепрессиипопадётвмедицинскуюкартуикак-либостанетизвестноработодателю;наконец,некоторыебоятсябытьнаправленнымидлялечениякпсихиатру.Этопредполагает,чтотерапевтыдолжныбольшеиспользоватьинструментыскрининга,включаякраткиеопросники,вслучаях,неисключающихдепрессию.