Другиеметодылечения

Исследованияпоказываютравнуюэффективностькогнитивнойиинтерперсональнойпсихотерапиивсравнениисфармакотерапией.Приприменениикогнитивнойтерапииубольныхдепрессиейменеевероятнырецидивырасстройства,чемприпримененииантидепрессантов,иобнаруживаетсяустойчивостькистощениютриптофана,прекурсорасеротонина.Сдругойстороны,эффективностьпсиходинамическойтерапиилишьнемного

превышаетэффективностьмедикаментозногоплацебо(обаэтивидатерапиинаходятсявзонеэффективностимежду30%и37-38%).

Понекоторымданным,физическиеупражненияприлечении

депрессиимогутбытьзначительноболееэффективны,чемантидепрессанты,аещёболееэффективноприменениеэтихдвухметодоввсовокупности.Депрессиютакжелечатиглоукалыванием,гипнотерапией,музыкотерапией,арт-терапией,медитированием,воздействиеммагнитногополянамозгпациента.Какправило,этосугубовспомогательныемерыприлечении.Нимедикаментозныесредства,нипсихотерапиянерешаютжизненныхпроблемпациента,которыемогутявлятьсяпричинойдепрессии,однаковозвращаютемуэнергиюиверувсобственныевозможности.

Крометого,эффективнымметодомлечениялюбыхвидовдепрессииявляетсяфототерапия.Вслучаяхглубокойдепрессии,обычнозатяжнойирезистентной,применяетсяэлектросудорожнаятерапия(ЭСТ).Сутьеёзаключаетсявтом,чтобывызватьрегулируемыесудороги,пропускаячерезмозгэлектрическийтоквтечение1-2секунд.Врезультатехимическихизмененийвмозгувыделяютсявещества,повышающиенастроение.Посуществующимоценкам,результативностьЭСТзначительновышевсравнениисрезультативностьюпримененияантидепрессантовисоставляет90%.

3. Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями

Расстройстватревожно-фобическогоспектранередковыявляютсяупациентовсаритмиямиипоэтомупациентамснарушениямисердечногоритмаобоснованоназначениеанксиолитическойилиседативнойтерапии.Вбольшинстветакихклиническихситуацийиспользуютсябензодиазепиновыетранквилизаторы.Однакорядпациентовизбегаютприемабензодиазепинов,опасаясьразвитиясимптомовпривыкания,

«поведенческойтоксичности».Упациентовпожилоговозрастанередконаблюдаетсянеоченьхорошаяпереносимостьтранквилизаторовбензодиазепиновогорядаиз-забыстрогоразвитияпобочныхдействийввидевялости,мышечнойслабости,нарушениявнимания,координации,появлениянеустойчивостиистрахападения.

Поэтомувпоследниегодывсечащевозникаетпотребностьвиспользованиипрепаратовстранквилизирующимдействиемнебензодиазепиновогоряда.

Г.В. Матюшин с соавт. [2009] изучали эффективность и

переносимостькомбинированнойтерапииантиаритмикамиипротивотревожнымпрепаратомТенотенубольныхсИБС,осложненнойсэкстрасистолиейипароксизмаминаджелудочковыхтахиаритмий(ПНЖТ)через4и8недельотначалатерапии.ВыраженностьтревогиоценивалипоопросникуГамильтона.

Имиобследованы60больныхсИБС,стенокардиейI-IIIфункциональногокласса(ФК)инарушениямиритмасердца(экстрасистолия,ПНЖТ)ввозрастеот42до79лет.Больныебылиразделенынадвегруппы:I-основнаяиII-контрольная.ПациентыIгруппыполучаликомбинированнуюантиаритмическуютерапию(ААТ)иТенотен,пациентыIIгруппы–толькоААТ.ПринеобходимостипациентамIиIIгруппназначаласьстандартнаягипотензивнаяи/илиантиангинальнаятерапия.ПациентамIгруппыТенотенназначалсявдозе2таблетки3разавдень,черезнеделюдозаТенотенауменьшаласьдо3таблетоквдень[СергееваС.А.,2006].КритериемхорошегоантиаритмическогоэффектасчиталиуменьшениеколичестваэкстрасистолподаннымповторногоХМЭКГнеменеечемна75%отисходныхданныхи/илиисчезновениепароксизмальныхпредсердныхтахиаритмийвклиническойкартинезаболеванияиподаннымповторногоХМЭКГ.

Авторамивыявлено,чтоубольныхIгруппывсравнениисIIгруппойнаблюдаласьдостовернаяположительнаядинамикавыраженноститревоги.Так,через2месяцаотначалалеченияуровеньтревогиснизилсявсреднемна50,4%,аубольныхIIгруппы–на32,3%(различиемеждугруппамиp<0,05).Купированиеаффективныхрасстройствсопровождалосьуменьшениемжалобнабеспокойство,чувствобеспомощности,неуверенностивсебе,плохойсонидр.

ПоданнымповторногоХМЭКГ,хорошийантиаритмическийэффект(уменьшениеколичестваэкстрасистолболеечемна75%иисчезновениепароксизмовтахикардий)наблюдалсяу76,5%больныхIгруппыиу47,1%больныхIIгруппы(p<0,05).ИсчезновениеПНЖТнафонетерапиибыловыявленоу84,6%больныхIгруппыиу46,2%

больныхIIгруппы(p<0,05).Крометого,выявленоулучшениеклиническоготеченияИБС:уменьшениеФКстенокардии,количестваипродолжительностиэпизодовишемиимиокарданеменеечемна50%отисходныхданныхбыливыявленыу60%пациентовIгруппыиу33,3%пациентовIIгруппы(p<0,05).

За весь период исследования не было отмечено побочных

действийпрепаратаТенотениотрицательноговзаимодействияегосдругимикардиотропнымипрепаратами.Такимобразом,ТенотеноказываетпротивотревожноедействиеубольныхИБСинарушениямиритмасердца–экстрасистолиейиПНЖТ,атакжеповышаетэффективностьантиаритмическойтерапии.

О.А. Вознюк [2008] исследовала клинические особенности

теченияфибрилляциипредсердий(ФП)взависимостиотвыраженноститревожныхидепрессивныхрасстройствиихмедикаментознойкоррекции.Авторомустановлено,чтоубольныхснарушениямиритмасердцавыраженностьтревожныхидепрессивныхрасстройствопределяетсявидомсердечнойаритмиивнезависимостиотэтиологиизаболевания,ФКстенокардиинапряженияиХСН.Такжевыявлено,чтоэмоциональноесостояниебольныхсперсистирующейФПневлияетнарезультатымедикаментознойкардиоверсии,эффективностькоторойтакжесущественнонеизменяетвыраженностидепрессии,личностнойиреактивнойтревоги.НазначениеантидепрессантаПирлиндолабольнымспароксизмальнойФПитревожно-депрессивнымирасстройствамиспособствуетуменьшениюкаквыраженноститревогиидепрессии,такиколичествапароксизмовФП.

УдержаниюсинусовогоритмаубольныхспароксизмальнойФПспособствуетполнаяредукциядепрессиииреактивнойтревожностинафонеуменьшениявыраженностиличностнойтревоги.Крометого,отмечено,чтопациентысимплантированнымкардиостимуляторомипароксизмальнойФПхарактеризуютсянаибольшейвыраженностьюдепрессиииреактивнойтревожностипосравнениюсбольнымиспостояннойФПиэкстрасистолическойаритмией.ЛичностнаятревожностьпреобладаетупациентовспостояннойЭКСипостояннойформойФП.

Т.В.Крятовой[2010]изученыособенностиивзаимосвязиФПинозогений.Авторомвыявлено,чтоупациентовсФПнафонеИБСигипертоническойболезнинозогенныепсихическиереакциивстречаютсяв52%случаев,чтодостоверночаще,чемупациентовбезклиническизначимыхаритмий.Крометого,упациентоввыявленытакиегипернозогнозии,кактревожно-фобическийсиндром(46,9%),тревожно-депрессивныйсиндром(12,5%),соматизированнаядепрессияиипохондрическийсиндром(10,9%),атакжесиндром

«прекрасногоравнодушия»(18,8%),относящийсякгипонозогнозиям.ПрипароксизмальнойформеФПнаиболеечастовстречалсятревожно-фобическийсиндром(в69,2%случаев).ТакжевыявленозначительноеулучшениеКЖ(на15%)прикомплексномлеченииФПинозогенийпосравнениюстерапиейтолькокардиотропнымипрепаратами(на6%).Авторомчерез3месяцанаблюденияотмечалосьредуцированиенеадекватнойреакциинаболезньнафонекомплекснойтерапиив75%случаев,априлечениитолькокардиальнойпатологии–в6,3%случаев.

Какфибрилляцияпредсердий(ФП),«большоедепрессивноерасстройство»(majordepressiondisorder)такжеимеетширокоераспространениесчастотойзаболеваемостиприблизительно15%.Известно,чтодепрессияоказываетнегативноевлияниенасостояниесердечно-сосудистойсистемы.ДепрессияявляетсянезависимымфакторомрискаразвитиязастойнойсердечнойнедостаточностииИБС,атакжекоморбиднаядепрессияупациентовсИБСувеличиваетсмертностьисердечно-сосудистыесобытия.

Однакомалоработ,подтверждающихнепосредственныесвязидепрессиииФП.S.J.Finchetal.[2006]сообщилиоклиническомслучаенеконтролируемойпредсерднойтахиаритмии,поповодукоторойбылапроведенаэлектроимпульснаятерапияснормализациейритма.Этобылодостигнутопослеэффективноголечения«большойдепрессии»ипосттравматическогострессовогорасстройства(ПТСР)сиспользованиемвенлафаксина(venlafaxine).Помнениюавторов,этопозволяетсудитьобантиаритмическомэффектевенлафаксинаприпароксизмальнойформеФПикоморбиднойдепрессии.

Считают,чтотрициклическиеантидепрессантыпофармакологическомуэффектунапоминаютантиаритмические

препаратыклассаI,ивэтомотношениивенлафаксинаявляетсяантидепрессантомпервойлинии,которыйблокируетнатриевыеканалыкардиомиоцитов.Поэтомунеобходимопроведениедальнейшихисследований,чтобыустановитьклиническуюэффективностьвенлафаксинакакантиаритмическогопрепаратаклассаIупациентовсФП,ассоциированнойсдепрессиейиПТСР.