- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
Вгруппепациентовспароксизмальнойфибрилляциейпредсердий(ФП)провоцирующиеаритмииситуациижизнииэмоциональноесостояниебылиболеезначительными,чемвгруппепациентовспароксизмальнойпредсердной(суправентрикулярной)иАВузловойтахикардией.Участиэтихпациентоввразныевремятакжевозникалипароксизмыпредсерднойтахикардииипредсердныеэкстрасистолы.ПациентысФПбылистарше,техукоторыхимелиместопароксизмальнаяпредсерднаяиАВузловаятахикардии,атакжесрединихпреобладалиженщины.ВполовинеслучаевупациентовсФПнебылоникакихдоказательстворганическойболезнисердца,хотяпримерновполовинеслучаевотмечалосьзначительноеповышениеАД.
Возможностиадекватнооценитьдетствапоказали,чтовболеечемполовинеслучаевпациентыспароксизмальнойформойФПимеливраждебноеотношениекродителям,истрадалиотощущения
«сверхзащищенности»идоминантнымкнимотношениемродителей.Такжехарактерно,чтобольшинстваизнихжилиневсемьеиимелибрачныепартнерыссущественнымиотклонениямиличностиввиденевроза,психоза,алкоголизмаипсихопатическоеповедение.
Индивидуальные(личностные)особенности
Уэтихпациентов,какиупациентовспароксизмальнойпредсерднойиАВузловойтахикардиейникакогопостоянногоихарактерногообразаиндивидуальностинеотмечалось,но,бесспорно,чертыхарактерабылизаметными,чтобынапомнитьобэтом.
Невысказаннаявраждебность:враждебностьбылаотличительнойособенностьюэтихпациентов.Унекоторыхпациентоввраждебныечувствадоходилидостепени«готовности»бытьреализованнымиионивысказывалитакое,что«Людираздражаютменя;янезнаюпочему»иливдругомслучае,«яжелал,чтовсеумербыотрака».Унекоторыхпациентоввраждебностьоказываетсяпочтиполностьюподавляемой.Дажетепациенты,которыевообщеимеютвраждебныечувства,струдомпроявляютэти
чувстваичастооставляютвнешнеприятноеимиролюбивоевпечатление.Этанеспособностьвыразитьвраждебностьбылапоказанаповедениемпациентовитакимизамечаниямикак,«янечеловеквозражать;ятольконемогусделатьэтого».Скореездесьимеетсятенденцияаккумулироватьнегодованиевсебе,иэто,послепериоданарастающейнапряженностидостигаякульминацию,можетпровоцироватьаритмию.
Навязчивыечерты.Навязчивоеповедениебылонесколькоменееобычным,чемупациентовспароксизмальнойпредсерднойтахикардией.Такжепациентыотличалисьсерьезностью,былидобросовестнымилюдьмиисклоннымикпереживаниям,чрезмерномупланированиюиразмышлению.Онипроявляюттенденциюкнерешительностиичастоменяютсвоерешениесделатьчто-нибудь.Втожевремячастоэтипациентыявляютсявысокопрофессиональнымиработниками,заинтересованнымивдеталяхдела,нозатрудняютсявпланированииработыиведутсебяраздраженнымвслучаепрерываниянамеченныхвжизнидел.Нехваткагибкостипроявляетсятакимифразамикак,«Я–одинизтехлюдей,которыенемогутсдаться».
Хроническаятревога.Тревога(беспокойство)являетсяяркойчертойбольшинствапациентовспароксизмальнойФП.Своипереживанияониописываюттакимифразамикак«склонныбытьвозбужденныминапряженным»,«всегдаслишкомэмоциональные».
«Многиеприлагаютнеудачныеусилия,чтобыскрытьили«держатсяв»ихвнутреннихчувствахстрахаипредчувствие».Унекоторыхпациентовбеспокойствобылоприсоединенокнекоторойдеталиугрозыихсемьи,финансовойилиличнойбезопасностии,это,вконечномсчете,былоотраженонаихсердце.Частьпациентовуказывалинасоматические(телесные)признакиисимптомы,обычносвязанныесбеспокойством,такиекаксухостьворту,осиплостьголоса,ибеспокойныедвижения,атакжесердцебиениеи«трепетаниесердца».