КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср

Междууровнямидепрессииитревогиотмеченавысокодостовернаякорреляция(r=0,49;p<0,001).Многомерныйрегрессионныйанализвыявил,чтодепрессияболеесильнокоррелируетспоказателемRMSSD(β=−0.33;p=0,071),чемтревога(β=0,03;p=0,80).АналогичныеданныеимелпоказательPNN50:βдепрессии=−0,32(p=0,077)иβтревоги=0,03(p=0,86).

Такжевыявлено,чтокумулятивныйэффектдепрессииитревогидостовернокоррелируетспоказателямиВСР.Вгруппепациентов,имеющихсочетаниевысокихуровнейтревогиидепрессии,значениеRMSSDбылозначительнониже(p<0.001),чемвгруппепациентовснизкимиуровнямитревогиидепрессии(рис.7).

Рис.7.СовместноевоздействиедепрессииитревогинапоказательRMSSDвразличныхподгруппах.Anx.–Anxiety(тревога)иDepr.–Depression(депрессия).(+/–)–присутствиеиотсутствиесоответствующегопризнака[поданнымJ.L.Francisetal.,2009].

Проводилсяанализлинейнойтенденции(TheANOVAanalyses)для4подгрупппациентовсучетомсочетанийразличныхуровнейтревогиидепрессии.ТольковподгруппепациентовсвысокимуровнемтревогиидепрессиивыявленыдостоверныекорреляцииспоказателямиRMSSD(p=0,047)иpNN50(p=0,042)[FrancisJ.L.,WeinsteinA.A.,KrantzD.S.etal.,2009].ОднакониодноиздругихсравненийподгруппневыявилодостовернойкорреляциипоказателяSDNN.Крометого,уровнидепрессиивподгруппессочетаниемвысокихуровнейдепрессииитревоги(12,5±4,6)небылидостоверновыше,чемвподгруппесвысокимуровнемдепрессииинизкимуровнемтревоги(12,2±2,6).ЭффектыодновременнойдепрессииитревогинапоказателиRMSSDиPNN50носилиаддитивныйхарактер,тоестьсуммированиеэтихэффект.ОднакосовместноевлияниетревогиидепрессиинапоказателиВСРдостовернонеотличалисьотвлиянияизолированнойтревогиидепрессии(p>0,20).

Такимобразом,показано,чтодепрессияитревогаупациентовсИКДкоррелируютспоказателямиВСР,свидетельствующимиоснижениипарасимпатическогоконтролясердца.Вегетативнаядисфункцияможетчастичнообъяснитьассоциациюмеждудепрессиейитревогойсопаснымидляжизнисердечнымисобытиями.

Хотяданноеисследованиеимеетнекоторыеограничения,вчастности,проводилсяперекрестныйанализунебольшойвыборки,чтозатрудняетпричинно-следственныйвывод.Также61%пациентовполучалибета-адреноблокаторы,которыемоглиувеличитьВСР.Поэтомувыводотом,чтоневыявленодостоверногоразличиямеждупациентамисИКД,получающимибета-адреноблокаторыинепринимающиеэтипрепараты,являетсяспорным.ПроспективныеисследованиявзаимосвязейпсихологическихфакторовиВСРвбольшойпопуляции,включаяпациентовскардиальнойпатологией,оказалисьбыполезнымивопределениисвязейвеличиныидлительностидепрессииитревогиспоказателямиавтономнойнервнойсистемы,учитываятакжепотенциальныефакторы,такиекактяжестькардиальнойсимптоматики.

Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд

Поведенческиефакторы,такиекакфизическаяактивностьиэмоции,связаныснеблагоприятнымисердечнымисобытиями,включаяишемиюиинфарктмиокардаупациентовсИБС.Однакоаритмиисердцавбольшейстепениобусловленыпсихосоциальнымивлияниями.M.K.McCeney[2004]изучалрольфизическойактивностииострыхэмоцийввозникновенииаритмий,особенноувосприимчивыхпациентов,вусловияхповседневнойактивности.Авторомтакжеисследовалосьвлияниехроническихфакторов,включаятревожныечерты,враждебность,депрессию,иобычныеуровнифизическойактивности,нааритмии.Наконец,изученакраткосрочнаяидолгосрочнаявариабельностьсердечногоритмакакпотенциальныймеханизмповеденческихфактороввгенезе

сердечныхаритмий.Сэтойцельюобследовалось50пациентовсустановленнымдиагнозомИБСи,имеющихИКД,которымпроводилось48-часовоеамбулаторноемониторированиеЭКГ.Крометого,пациентыпрошлистандартизированныеметодыоценкидепрессии,враждебности,итревожныхчерт.АнализировалисьзаписимониторированияЭКГсцельюидентификацииаритмийсердца,атакжеизучалисьихкорреляционныесвязисфизическойактивностьюи/илиэмоциональнымсостояниемпациентов,чтобыопределитьрольострыхпусковыхмеханизмоваритмийсердца.Крометого,оцениваласьВСРвовремявоздействияинепосредственнопослевлиянияострых«пусковых»факторов.Выявлено,чтоболеевысокиеуровнитревожныхрасстройствихроническихдепрессивныхсимптомовассоциируютсясболеенизкимипоказателямиВСР.ХотявсекорреляциимеждувраждебностьюиВСРбылиотрицательны(тоесть,болеевысокаявраждебностьбыласвязанаснизкойВСР),однаконедостигалистатистическогозначения.