1. Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд

ИспользованиеИКДпозволяетизучитьфакторы,связанныесжелудочковойаритмиейкакнаиболеераспространеннаяпричинавнезапнойсердечнойсмерти[EzekowitzJ.A.,ArmstrongP.W.,McAlisterF.A.,2003].СогласнорекомендациямпоимплантацииИКДосновнымипоказаниямиявляютсяпациенты,которыепережили

опасныедляжизниаритмиии/илиимеютсерьезнуюдисфункциюлевогожелудочка[GliksonM.,FriedmanP.A.,2001;GlassL.,LermaC.,2006].ИспользованиеИКДнепредотвращаетжелудочковыеаритмии,ноИКДможеткупироватьжелудочковыеаритмиипутемантитахикардиальнойЭКСилиэлектрошокавысокогонапряжения[KleinG.,LisselC.,FuchsA.C.etal.,2006].Однако,отборпациентовдляимплантацииИКДостаетсяважнойклиническойпроблемой,итребуетхорошегознанияфактороврискадляжелудочковыхаритмий.Крометого,внезапнаясердечнаясмерть,вызваннаяжелудочковымиаритмиями,можетвсеещепроизойтивнебольшойпропорциипациентовcИКД[KleinG.,LisselC.,FuchsA.C.etal.,2006],котороеуказываетнаважностьизученияспусковыхмеханизмовифактороврискажелудочковыхаритмий.

КлиническиефакторырискадляжелудочковойаритмиивключаютИБС,ХСНIIIилиIVФК,наличиеванамнезежелудочковыхаритмий,низкуюФВлевогожелудочка,удлинениепродолжительностиQRS-комплексаиФП.Но,нерешеннойпроблемойявляетсярольэмоциональногострессаваритмогенезе[BilgeA.K.,OzbenB.,DemircanS.etal.,2006].Некоторыеисследованияпоказали,чтопациентысИКД,перенесшиеэлектрошоковуютерапию,испытываюттревогу[vandenBroekK.C.,NyklicekI.,vanderVoortP.H.etal.,2008],депрессиюиснижениекачестважизни[PedersenS.S.,TheunsD.A.,ErdmanR.A.,JordaensL.,2008],хотядругиетакойассоциацииненаходили.ОднакотольковнесколькихисследованияхоценилирольэмоциональногострессакакпредикторажелудочковыхаритмийупациентовсИКД[WhangW.,AlbertC.M.,SearsS.F.etal.,2005;CrossmannA.,PauliP.,DenglerW.etal.,2007;PedersenS.S.,TheunsD.A.,Muskens-HeemskerkA.etal.,2007].

Мненияспециалистовокорреляциижелудочковыхтахиаритмийипсихоэмоциональныхрасстройстврасходятся.Так,одниавторысчитают,чтожелудочковыеаритмииассоциируетсясдепрессией,другиенаходятсвязьлишьстревогой,атретьесчитают,чтогнев,анетревогаипечальмогутвызватьжелудочковыеаритмии[LampertR.,JoskaT.,BurgM.M.etal.,2002;BurgM.M.,LampertR.,JoskaT.etal.,2004;DenolletJ.,PedersenS.S.,2009].Этипротиворечивыерезультаты

указываютнато,чтоидругиефакторыспособнымодулироватьэффектэмоциональногостресса[RozanskiA.,BlumenthalJ.A.,DavidsonK.W.etal.,2005].Крометого,устойчивыечертыиндивидуальноститакжемогутувеличитьрискжелудочковыхаритмий,обусловленныхэмоциональнымстрессомвследствиеэлектрошоковойтерапииупациентовсИКД[KamphuisH.C.,deLeeuwJ.R.,DerksenR.etal.,2003;EmonsW.H.,MeijerR.R.,DenolletJ.,2007].Известныепсихологическиефакторырисканевступаютвотдельности[DenolletJ.,2005],аскорееимеюттенденциюгруппироватьсявместеукардиологическихпациентов,чтоувеличиваетрискклиническихсобытий[SweeneyM.O.,WathenM.S.,VolosinK.etal.,2005].

СэтойцельюK.C.vandenBroeketal.(2009)исследоваликомбинированноевлияниенеблагоприятныхпсихологическихфакторов–тревоги,депрессиииD-типличности(лица,склонныеиспытатьэмоциональныйисоциальныйстресс)какпредикторовжелудочковыхаритмийу391пациентасИКДвтечение12месяцевпослеимплантацииИКД.Изних81%составлялимужчины,конечнойточкойисследованияявлялосьвозникновениежелудочковыхаритмийвтечениепервогогода.

Среднийбаллтревогисоставил39,5±11,7идепрессии–8,9±6,7.Повышенныеуровнитревогивыявлялисьу47,8%пациентовидепрессии–у35,3%.Такжеу23%пациентовклассифицированD-типличности.Из391пациентавтечениепервогогодаимплантацииИКДу75(19,2%)возниклижелудочковыеаритмиии21пациент(4,6%)умер.Изэтих75пациентову52,1%былитолькоэпизодыантитахикардиальнойЭКС,у23,3%–эпизодыэлектрошокаиу24,7%

• эпизодыантитахикардиальнойЭКСиэлектрошока.Средняячастота(медиана)ИКД-терапиисоставила2(от1до1100эпизодов).