- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Экспериментальныеисследования(наблюдения)
Совокупностьчертиндивидуальностинеявляетсяспецифичнойдляпациентовспароксизмальнымитахикардиямииможетвыявлятьсяупациентов,неимеющихаритмийсердца.Однако,рассмотрениевзаимоотношенийвозникновенияаритмийсжизненнымиситуациямиифакторами,ускоряющимизапуск
пароксизмааритмии,указывает,чтоэтичертыиндивидуальностибыливажнымфакторомвгенезеаритмий.
Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
Лечениепациентовзависитотчастотыитяжестиаритмий.Еслипароксизмытахикардиибыличастыми,тогдапациентыполучалифармакологическиесредства–хинидинипрепаратынаперстянки,атакжеобычныеметодыкупированияаритмийбылииспользованы.
Главноетерапевтическоеусилие,однако,былонаправленоклечениюэмоциональныхрасстройствиесли,возможно,неудовлетворительныхэкологическихобстоятельств,которыебылисвязанысаритмией.Этобылодостигнутоспомощьюрядаинтервьюиразличалосьсучетомличностныхособенностейпациентов.Акцентбылсделаннаразвитиепроницательностивчертыиндивидуальности,ответственныезапагубноевлияниеэмоциональныхсостояний,провоцирующихаритмии.
Уменьшениетревоги,враждебностиинапряженностипомогалопациентамвыразитьсвоипроблемыичувстваболеесвободнодругим.Убольшинствапациентовэтипроцедуры–от8до10интервьювызывалиулучшениесостояниепациента.Удругихпациентовдляулучшенияэмоциональногосостояниябылипредприняторасширенноеобследованиеибольшееколичествопроцедур.
Недостаточныйпериоднаблюденияилисопутствующеемедикаментозноелечениемешалиоцениватьрезультатыувсехпациентов.Темнеменее,убольшинствапациентовпоказано,чтоуменьшениепсихическойнапряженностиассоциируетсясуменьшениемчастотывозникновенияаритмий.Упациентов,имеющихвыраженнуюдепрессию,терапевтическогоэффектанебылоотмечено.
Обсуждаяполученныерезультатыможноконстатировать,чтовпровоцированиипароксизмальныхпредсердныхтахикардийвегетативнаянервнаясистемаучаствуетчасто.Поэтомумногопароксизмоваритмийпроисходятвовремяфизическойактивности,такаякакподъемполестнице,которыйсвязанссимпатическимвлияниемнасердце.Такжеустановлено,чтоганглиоэктомиязвездчатогоганглияигруднаясимпатоэктомияидажедвусторонняя
блокадаверхнегрудныхганглиевспомощьюведенияпрокаинамидапредупреждаетпароксизмытахикардии.Такжеизвестно,чтовагусныеаритмиимогутбытьуспешнопредупрежденыприиспользованиихолинолитиковилисимпатомиметиков.Естьдоказательстватого,чтоавтономнаянервнаясистемаимеетотношениекжизненнымситуациямиэмоциональномусостояниюпациента,провоцирующиеаритмии.
Во-первых,симултантныеотношенияаритмийиострыхэмоциональныхрасстройствобъясняетсяихединымнейрогенныммеханизмом,анеметаболическимфактором.Во-вторых,аритмииисвязанныеснимжизненныеситуациииэмоциональноесостояниепациентакачественнонеразличимыоттехобстоятельств,которыевызванысимпатическойактивностьювовремяфизическихнагрузок,ионитакжевызываютсяпарасимпатомиметическимиэффектами.В-третьих,пациентыиногдачувствуютсердцебиениепередвозникновениемпароксизматахикардии.Втехслучаях,когдаразвитиюпароксизмааритмиипредшествуетнапряженнаяситуация(стресс),могутбытьвовлеченыидругиеаритмогенныемеханизмы.
Кромеаритмий,связанныхсострымэмоциональнымрасстройством,очевидно,чтовосприимчивостькаритмиямможетбытьобусловленалюбымипроаритмическимифакторами–испытаниемфизическихнагрузокилиотсутствиемнапряжениявтечениежизнипациента.Факторы,ответственныезаразвитиевосприимчивостикаритмиям,остаютсянеясными.Частоевозникновениепредсердныхтахикардийуэтихпациентовуказываютнанерациональноповышеннуюработусердца.Усиленнаяработавовремянагрузокнередкоявляетсяпричинойвозникновениячастойэкстрасистолииидругихаритмий.Крометого,тревогаусиливаетнагрузкунасердце,увеличиваяраздражительность,итемсамым,повышаетвосприимчивостькаритмиям.Вдополнениекувеличениюработысердцаестьидругиеизменениясердечнойфункции,связанныесбеспокойством,ипоследниемогутбытьсвязанысувеличеннойраздражительностьюсердцавовремястресса.