2. Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий

Отрицательныеэмоции,такиекактревогаидепрессиябылисвязанысувеличениемсмертностикакуздоровыхлюдей,такиусоматическихбольных[CarelsR.,CacciapagliaH.,Perez-BenitezC.etal.,2003].Депрессияприводитк2-4-кратномуувеличениюсмертностиубольныхсИБС.Немногочисленныеисследованияпоказали,чтотревогатакжеассоциируетсясповышеннойсмертностьюукардиологическихбольныхиздоровыхдобровольцев.Фобическаятревога,соответствующаяуровню8балловпоподшкалетревоги,особеннообладаетположительнойпредсказательнойценностьюсотносительнымрискомот3,0до3,8.Убольшинствабольныхсфобическойтревогойвыявляетсяагорафобияипростыефобии,внекоторойстепени,ассоциированныесгенерализованнойтревогой.Показано,чтовысокийуровеньфобическойтревогипозволяетнадежноотличатьфобическиерасстройстваотдругихдиагностическихгруппупсихиатрическихпациентов.

Одинизмеханизмов,объясняющихотрицательныевоздействияфобическойтревогинасмертность,–увеличеннаяуязвимостькаритмиям.Этагипотезаподтверждаетсярезультатамиисследований,свидетельствующих,чтофобическаятревогаувеличиваетрисквнезапнойсердечнойсмерти,определяемаякаксмертьвтечение1часапослепоявленияначальныхпризнаковболезни.Аритмогенныймеханизмтревогитакжеобъясняетсясвегетативныминарушениями,

вчастности,тревогавызываетусилениесимпатическогоиослаблениепарасимпатическоговлияниянасердце.

L.L. Watkins et al. [2006] в течение 3 лет изучали

взаимоотношенияфобическойтревогиижелудочковыхаритмийу940больных,страдающихтревогой.Основнаяцельисследования(первичнаяконечнаяточка)–доказатьгипотезуотом,чтофобическаятревогаассоциируетсясжелудочковымиаритмиями,являющимисяаритмогенныммеханизмомвнезапнойсердечнойсмерти.Втораяцель(вторичнаяточка)этогоисследованиясостоялавтом,чтобыопределить,независималиассоциациямеждуфобическойтревогойиаритмиямиотэффектовкоморбиднойдепрессии.Длясравнительнойоценкиклиническогоисходабольныхразделилина3группывзависимостиотуровнятревоги(табл.4):низкийуровень(0-1балла),средний(2-3балла)ивысокийуровень(4баллаивыше).Междунимипроводилсяоднофакторныйдисперсионныйанализдляоценкикорреляционныхсвязей.Изниху97(10,3%)больныхвозниклижелудочковыеаритмии.

Коррелятыфобическойтревоги

Уровни фобической тревоги, выявляемые у пациентов,варьироваливширокомдиапазоне(отнулядомаксимальногоуровня

• 16)иохватиливесьспектртревожно-фобическихрасстройств(табл.

4).Уженщиныотмечалисьболеевысокиеуровнифобическойтревоги,чемумужчин:4,1±3,2и2,5±2,4балловсоответственно(корреляциясженскимполом:r=0.24;p<0,0001).Уровнифобическойтревогитакжеопределялисьминорнымстатусомпациентов(r=0,08;p=0,002)ииндексоммассытела–ИМТ(r=0,10;p=0,002).Приблизительнополовинапациентовснаиболеевысокимуровнемфобическойтревогиимелиожирение(ИМТ≥30кг/м²),однакоупациентовсболеенизкимуровнемтревогионодиагностировалосьлишьводномтретьслучаев.Крометого,пациентысболеевысокимуровнемфобическойтревогитакжебылимоложе(r=–0,13;p<0,0001)иимелименеевыраженнуюкоронарнуюболезньсердца,определяемуюпоанатомическомуиндексууниверситетаДюка(r=–0,06;p=0,023).Уровеньфобическойтревогиоднако,некоррелировалсфракциейвыброса(ФВ)левого

желудочка(r=–0,004;p=0,91)ивеличинойсистолическогоАД(r=–0,01;p=0,76)иимелслабуюкорреляциюсдиастолическимАД(r=–0,06;p=0,057).

Таблица4.

Сравнениеклинико-демографическихпоказателейбольныхсучетомуровняфобическойтревоги[L.L.Watkinsetal.,2006]

Признаки	Низкий уровень(0–1балл)	Средний уровень (2–3балла)	Высокий уровень(≥4балла)
Кол-вонаблюдений,n	318	291	331
Возраст,годы	64±11	61±11**	60±12***
Пол(%мужчин)	80%	74%	58%***
ИМТ(кг/м2)	29±6	30±7*	31±7**
САД,ммрт.ст.	130±17	130±18	130±17
ФВЛЖ(%)	55±15	54±15	53±15
ТяжестьИБС(кол-вопораженныхартерий)%:
-внастоящеевремяпризнаков болезнинет(толькоанамнез)	9	8	10
-одинствол	26	24	28
-дваствола	19	24	23
-3ствола	46	45	39*
ИндексИБС	51±24	51±21	48±25
Применяемыелекарства,%:
β-блокаторы	80	82	79
ИнгибиторыАПФ	67	71	69
Антагонистыкальция	19	23	28**
Анксиолитики	9	12	14
Антидепрессанты	13	19	27***
Курильщикивнастоящеевремя	22	16	25
Процентбольныхсаритмией	9	9	13***
Неустойчиваяжелудочковая тахикардия	6	6	8
Устойчивыеаритмии	5	4	7

Фобическая тревога достоверно коррелировалась сиспользованиеманксиолитиковиантидепрессантов:r=0,11(p=0,001)

иr=0,18(p<0,0001)соответственно.Такжевыявленатеснаякорреляциясиспользованиемгипотензивныхсредств–диуретиков(r

=0,08;p=0,016)иантагонистовкальция(r=0,10;p<0,002).Кроме

того,фобическаятревогаассоциироваласьсналичиемартериальнойгипертонии(АГ)ванамнезе(r=0,10;p<0,002),нонебылосвязаноспродолжительностьютерапииАГ.Следуетотметить,чтоневыявленоникакихсвязеймеждуфобическойтревогойииспользованиемантиангинальныхпрепаратов.