- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
ИзучениекорреляциидепрессииспоказателямиВСРпоказало(табл.20),чтоупациентовсвыраженнойдепрессией,тоестьиндексБекавыше10баллов,достоверносниженыпоказателиRMSSD(p=0,002)иpNN50(p=0,006)посравнениюспациентами,имеющиминизкиеуровнидепрессии(индексБека<10баллов),чемпациентыснизкимиуровнямидепрессии.ОднаконевыявленодостовернойкорреляциидепрессивногостатусаспоказателемSDNN.Послепоправкинавозраст,пол,артериальнуюгипертензию,сахарныйдиабетикурениекорреляциинесколькоослабились,нооставалисьдостовернымидляпоказателейRMSSD(p=0,047)иPNN50(p=0,040).
ПоказательHFимелтенденциюкснижениюупациентовсвысокимуровнемдепрессиипосравнениюспациентами,показывающиминизкиеуровнидепрессии:3,7±0,7ln•мс2и4,4±1,0ln•мс2соответственно(p=0,087).ПоказательLF,характеризующийсимпатическоевлияниенасинусовыйритм,неразличалсямеждупациентамиснормальнымивысокимуровнямидепрессии(5,1±1,0ln•мс2и5,3±1,2ln•мс2соответственно;p=0,62),иотношениеLF/HFбылонезначительновышеупациентовсИКД,имеющихвысокиеуровнидепрессии(p=0,061).
Таблица20КорреляциидепрессииспоказателямиВСРупациентовсИКД
(M±m)
Показатели ВСР |
Скорректированныесредниеданные* |
||
Депрессиинет (индексБека<10) |
Депрессия (индексБека≥10) |
p |
|
RMSSD(мс) |
24.72±2,19 |
15.85±3.57 |
0,047 |
pNN50(%) |
5.64±0.93 |
1.75±1.51 |
0,040 |
SDNN(мс) |
110.76±6.27 |
110.86±10.60 |
0,99 |
HF(ln•мс2) |
4.27±0.16 |
3.72±0.27 |
0,092 |
LF(ln•мс2) |
5.30±0.21 |
5.03±0.34 |
0,51 |
LF/HF |
1.26±0.03 |
1.35±0.05 |
0,16 |
Примечание:*–скорректированыповозрасту,полу,АГ,курениюисахарномудиабету[поJ.L.Francisetal.,2009].
СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
Выявлено(табл.21),чтоповышенныйуровеньтревогикоррелируетснизкимизначениямипоказателяRMSSD(p=0,013).Поправканапол,возраст,АГ,сахарныйдиабет,курениеуменьшаетзначениеэтойкорреляции(p=0,069).ТакженевыявленодостовернойкорреляциипоказателейpNN50(p=0,19)иSDNN(p>0,5)вгруппахпациентовснизкимиивысокимиуровнямитревоги.
Таблица21КорреляциитревогиспоказателямиВСРупациентовсИКД(M±m)
ПоказателиВСР |
Скорректированныесредниеданные* |
||
ТревогапошкалеТейлора<9 |
ТревогапошкалеТейлора≥9 |
p |
|
RMSSD(мс) |
24.09±2.09 |
15.24±4.13 |
0,069 |
pNN50(%) |
5.17±0.91 |
2.16±1.79 |
0,15 |
SDNN(мс) |
112.40±6.00 |
105.29±11.40 |
0,59 |
HF(ln•мс2) |
4.17±0.16 |
3.93±0.31 |
0,50 |
LF(ln•мс2) |
5.27±0.20 |
5.06±0.39 |
0,64 |
LF/HF |
1.28±0.03 |
1.30±0.06 |
0,77 |
Примечание:*–скорректированныеданныеповозрасту,полу,АГисахарномудиабету.[поданнымJ.L.Francisetal.,2009] |
|||